【正文】 日。第一百零一 頁 ，共一百一十八 頁 。七、預(yù)防 (y249。f225。ng)腎功能衰竭 (w233。ih249。)內(nèi)環(huán)境平衡，正確合理的液體療法，補足有效循環(huán)血量。 (氨基甙類 ,甘露醇等 )。 ,增加腎血流量： 多巴胺：選擇性地擴張腎臟等器官的血管。 用法： 1020mg+10%GS(平衡鹽 )ivdrip。：補足血容量的基礎(chǔ)上應(yīng)用。第一百零二 頁 ，共一百一十八 頁 。八、 治療 (zh236。li225。o)效果的判斷 100mmHg； 30mmHg； 100次 /min；150g/L，紅細胞比容 50%；、呼吸平穩(wěn)、四肢溫暖、毛細血管充盈良好 (li225。nghǎo)； 30ml/h，休克和少尿期重疊例外。第一百零三 頁 ，共一百一十八 頁 。腎功能衰竭 (shuāiji233。)的處理概述 (ɡ224。i sh249。)vHFRS急性腎衰竭 是指 HFRS病程中的某一階段腎臟功能在短時間（幾小時或幾天）內(nèi)急劇下降而出現(xiàn)的臨床綜合征。v 通常 (tōngch225。ng)表現(xiàn)為氮質(zhì)血癥，血清肌酐（ SCr）上升， 每日上升， 患者多先有少尿或無尿。v 在 HFRS死亡病例中，約 1/3到 1/4死于 ARF。第一百零四 頁 ，共一百一十八 頁 。v預(yù)防性治療(zh236。li225。o)高度重視發(fā)熱期及低血壓休克期的液體療、高度重視發(fā)熱期及低血壓休克期的液體療 法 ，維持住足夠的有效循環(huán)血容量是防治 ARF的基礎(chǔ)，否則繼 續(xù) (j236。x249。)外滲丟失，血容量不足，會加重腎損傷 。試用袢利尿劑呋塞米（速尿、試用袢利尿劑呋塞米（速尿 ） 。目的 是使少尿型腎衰轉(zhuǎn)變?yōu)榉巧倌蛐湍I 衰 。劑量可以從 40mg開始，一般最大 200mg/ 100ml輸液， 1小時內(nèi)靜脈滴 注 。 呋塞米有強大的利尿作用，腎小球濾過率極度降低時仍有利尿作用，因此，當(dāng)大劑量仍無利尿效果時，提示腎損傷嚴(yán)重，不必頻頻使用，以免不良反應(yīng) 。目的 (m249。d236。)是糾正可逆的原因，預(yù)防腎衰竭進一步加重。第一百零五 頁 ，共一百一十八 頁 。小劑量多巴胺、小劑量多巴胺 小劑量多巴胺（ ）可擴張腎血管提高腎血流量，增加腎小球濾過率，但僅在腎衰頭 24小時內(nèi)有效。此藥亦可與呋塞米聯(lián)合應(yīng)用 (y236。ngy242。ng)，使呋塞米較易達到其作用部位致密斑細胞。v預(yù)防性治療(zh236。li225。o)第一百零六 頁 ，共一百一十八 頁 。甘露醇的應(yīng)用、甘露醇的應(yīng)用 甘露醇為滲透性利尿劑，可降低血液粘滯度，減輕血管內(nèi)皮細胞水腫及血管阻力，因而改善腎血循環(huán)，并能減輕腎小管上皮細胞及腎間質(zhì)水腫。如能起到利尿作用則能疏通腎小管，減輕腎水腫。 在急性腎衰早期可試用在急性腎衰早期可試用 20％甘露醇％甘露醇 60~120ml，5~10分鐘內(nèi)靜注完畢，如果尿液增加超過分鐘內(nèi)靜注完畢，如果尿液增加超過 30ml/h，或能超過前，或能超過前兩小時尿量則為有效。兩小時尿量則為有效。 如無利尿作用則不再應(yīng)用，因甘露醇本身如無利尿作用則不再應(yīng)用，因甘露醇本身可以可以 (kěyǐ)引起急性腎衰引起急性腎衰 。v預(yù)防性治療(zh236。li225。o)第一百零七 頁 ，共一百一十八 頁 。v急性 (j237。x236。ng)腎衰竭的治療治療原則 ： 穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境 (hu225。nj236。ng)，積極利尿，有透析指征者應(yīng)及時透析治療。 液體液體 ：： 嚴(yán)格限制嚴(yán)格限制 (xi224。nzh236。)液體入量液體入量 每日液體量等于前一日出量（顯性丟失）加每日液體量等于前一日出量（顯性丟失）加 400500ml（不顯性丟失－內(nèi)生水）。（不顯性丟失－內(nèi)生水）。 由于分解代謝亢進，患者每日體重約減少 ，提示液體適量；體重不減或增加，且血鈉低（ 130mmol/L）提示水潴留；體重減輕過多，且血鈉高則提示脫水。第一百零八 頁 ，共一百一十八 頁 。 營養(yǎng)營養(yǎng) ：： 維持機體的營養(yǎng)狀況，有助于損傷細胞的修復(fù)和再生，提高存活率。 急性腎衰急性腎衰竭病人每日所需能量為竭病人每日所需能量為 126188KJ/kg（（ 3050kcal/kg）） ①① 糖：糖： 葡萄糖入量不少于100ｇ，以減少體內(nèi)組織蛋白分解，同時試用少量胰島素促進糖的轉(zhuǎn)化。② 蛋白：蛋白： 蛋白質(zhì)應(yīng)限制 (xi224。nzh236。)為每日 ，患者口服營養(yǎng)能力差，可輸注腎必或支鏈氨基酸。對高分解代謝或營養(yǎng)不良或接受透析治療的患者，最好每日供給 。③ 維生素：維生素： 補充多種維生素。充分營養(yǎng)的同時常需積極的透析療法，以保證水和尿素氮排泄。v急性 (j237。x236。ng)腎衰竭的治療第一百零九 頁 ，共一百一十八 頁 。v急性 (j237。x236。ng)腎衰竭的治療 電解質(zhì)和酸堿平衡電解質(zhì)和酸堿平衡 (p237。ngh233。ng)紊亂的糾紊亂的糾正正（（ 1）高血鉀癥的處理）高血鉀癥的處理 　 早期血鉀升高至 ～ ，心電圖顯示 T波高聳和QT間期縮短 (suōduǎn)，隨著高血鉀癥的進展， 血鉀達血鉀達，心電圖，心電圖 QRS波增寬時，須即刻治療。　波增寬時，須即刻治療?！? 處理： ① 常用 10％葡萄糖酸鈣 10ml， 5分鐘靜脈注入，直接拮抗鉀對心肌的作用； ② 5％碳酸氫鈉 100ml， 20分鐘注入提高血pH，促使鉀離子進入細胞； ③ 50％葡萄糖 50ml加普通胰島素10u， 5分鐘注完，使鉀離子向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。 以上療法作用持續(xù)數(shù)小時，最終仍需透析療法。第一百一十 頁 ，共一百一十八 頁 。（（ 2）低血鈉的處理：）低血鈉的處理： 多為稀釋性低血鈉，僅需控制水分?jǐn)z入即可（ 800ml/d），如出現(xiàn)定向力障礙、抽搐、昏迷 (hūnm237。)等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，則需要透析療法。（（ 3）低血鈣癥的處理）低血鈣癥的處理 ：： 無癥狀性低血鈣癥不需要處理。糾正酸中毒后可因血中游離鈣濃度下降，導(dǎo)致手足搐搦癥，可給予 10％葡萄糖酸鈣 10ml，靜脈緩注。治療(zh236。li225。o)v急性 (j237。x236。ng)腎衰竭的治療電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的糾正、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的糾正第一百一十一 頁 ，共一百一十八 頁 。治療(zh236。li225。o)v急性(j237。x236。ng)腎衰竭的治療電解質(zhì)和酸堿平衡、電解質(zhì)和酸堿平衡 (p237。ngh233。ng)紊亂的糾正紊亂的糾正（（ 4）代謝性酸中毒：）代謝性酸中毒： 高分解代謝型腎衰代謝性酸中毒較重，血清碳酸氫根以每天 2mmol/L或更多的速度下降。 當(dāng)血漿 HCO3低于 15mmol/L時，可用 5％碳酸氫鈉100ml iv糾正。當(dāng)酸負荷過度或容量超負荷或高鈉血癥而限制了碳酸氫鈉的應(yīng)用，則進行透析。第一百一十二 頁 ，共一百一十八 頁 。v急性 (j237。x236。ng)腎衰竭的治療 指利用半透膜從病人血清中清除廢物的技術(shù)。重癥患者傾向于早期透析，其目的是：① 盡早清除體內(nèi)過多水分 (shuǐf232。n)，為補液、營養(yǎng)，用藥提供較大空間；② 盡早清除體內(nèi)毒素，使毒素造成的多臟器病變減輕，有利于損傷細胞的修復(fù)，減少并發(fā)癥如消化道出血、腦病，尿毒癥肺炎等；③ 預(yù)防和及早糾正高血鉀癥，低鈉血癥和代謝性酸中毒，以穩(wěn)定機體的內(nèi)環(huán)境；④ 使液體、熱量、蛋白質(zhì)入量放寬，有利于機體恢復(fù)；⑤ 減少并發(fā)癥和病死率。透析療法、透析療法 (li225。o fǎ)（腎代替療法（腎代替療法 (li225。o fǎ)））第一百一十三 頁 ，共一百一十八 頁 。（（ 1）透析指征）透析指征① 經(jīng)保守治療無效，尤其對大劑量 (j236。li224。ng)強利尿劑無治療反應(yīng)，可以預(yù)測腎衰短期內(nèi)不能恢復(fù)。② 急性肺水腫、腦水腫（包括腦疝）③ 高血鉀癥，血鉀在 。④ BUN在 ，或 SCr442 181。 mol/L以上。⑤ 高分解代謝狀態(tài)⑥ 代謝性酸中毒血清 HCO3低于 15mmol/Lv急性 (j237。x236。ng)腎衰竭的治療透析療法、透析療法 (li225。o fǎ)（腎代替療法（腎代替療法 (li225。o fǎ)））第一百一十四 頁 ，共一百一十八 頁 ?！?包括間歇性透析、腹膜透析，連續(xù)性腎臟代替療法 3種。具體選擇應(yīng)根據(jù)醫(yī)療單位的技術(shù)能力和患者個體情況決定?！裱和肝龅男Ч哂诟鼓ね肝?46倍，列位首選。●連續(xù)性腎臟代替療法（包括連續(xù)性動脈 靜脈濾過和連續(xù)性靜 靜脈濾過）在增進血液動力學(xué)穩(wěn)定性，提高清除大容量液體的能力上優(yōu)于間歇性血液透析，故適用 (sh236。y242。ng)于心血管功能不穩(wěn)定（心衰、低血壓）、多器官功能衰竭或保證每日 5L以上液體攝入者。v急性 (j237。x236。ng)腎衰竭的治療透析療法、透析療法 (li225。o fǎ)（腎代替療法（腎代替療法 (li225。o fǎ)））（（ 2）透析技術(shù)）透析技術(shù)第一百一十五 頁 ，共一百一十八 頁 。① 嚴(yán)重出血一般不宜透析，尤其 (y243。uq237。)顱內(nèi)出血或肺出血。消化道出血則主張透析。因為消化道出血與尿素氮損害消化道和粘膜有關(guān)，故每次透析時間可延長至 5h。② 并發(fā)早期 ARDS的患者可行透析，在提高膠體滲透壓的基礎(chǔ)上，透析能減輕肺泡及肺間質(zhì)水分。④ 合并腎衰的高滲性昏迷，透析采用無糖透析液，透析注意補液，避免過度超濾。 v急性 (j237。x236。ng)腎衰竭的治療透析療法、透析療法 (li225。o fǎ)（腎代替療法（腎代替療法 (li225。o fǎ)））（（ 3）特殊情況下的透析對策）特殊情況下的透析對策第一百一十六 頁 ，共一百一十八 頁 。Thank You !第一百一十七 頁 ，共一百一十八 頁 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)流行性出血 熱 。 誘導(dǎo) 機體 產(chǎn) 生保 護 性抗體（中和抗體）。 ：白蛋白，特 別 是20%~25%的白蛋白。 —— 每 1g白蛋白可固定 1318ml液體。 —— 糾 正休克的 總 液體量一般為 3000ml左右（ 過 量無益）。 維護 (w233。ih249。)—— 西地 蘭 、 營 養(yǎng)心肌 藥 物等。 功能的 維護 (w233。ih249。)—— 吸氧及足量 應(yīng) 用白蛋白。 功能的 維護 (w233。ih249。)—— 盡快恢復(fù)有效循 環(huán) 血量，禁用 腎損藥 物。 (4)抗凝血 酶 III（ ATIII）明 顯 減少。 Thank You第一百一十八 頁 ，共一百一十八 頁 。