【正文】 中心醫(yī)院感染性疾病科 ,第八 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。n),河南南陽(yáng)3標(biāo)題 : 流行性出血熱的早期診斷和主要鑒別診斷 來源 : 職業(yè)與健康 2024 頁(yè)碼 : 118120 作者 : 蘇潔 。趙金霞作者地址 : 河南省許昌市中心醫(yī)院透析科3標(biāo)題 : 警惕流行性出血熱誤診為急性膽囊炎 來源 : 臨床誤診誤治 2024 頁(yè)碼 : 876876 作者 : 包龍 。鄭海鷗作者地址 : 浙江省金華縣疾病控制中心 ,。nɡ)分析 來源 : 黑龍江醫(yī)藥科學(xué) 2024 頁(yè)碼 : 89 作者 : 姚春富 。娜麗 。趙海珍作者地址 : 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院感染性疾病科 ,內(nèi)蒙古 ,呼和浩特 ,0100504標(biāo)題 : 流行性出血熱的誤診原因分析 來源 : 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2024 頁(yè)碼 : 108108 作者 : 孫曉坤 。陳彩云 (cǎi y5標(biāo)題 : 辨證 (bi224。王亞娟 。劉晶 。概述 (ɡ224。guǎn)損害? 臨床特征：發(fā)熱、休克、出血及腎臟損害。EHFV基因組? S基因：核衣殼蛋白 (d224。? 核蛋白抗體有利于早期診斷 (zhěndu224。)、氯仿和去氧膽酸鹽敏感? 不耐熱、不耐酸? 對(duì)紫外線、酒精和碘酒敏感第二十 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。nɡ xu233。傳播 (chu225。)傳播 ? 呼吸道傳播? 接觸傳播? 消化管傳播 252。nq流行 (lin)分布：男性青壯年農(nóng)民和工人發(fā)病較多。與接觸傳染源機(jī)會(huì)的多少有關(guān)第二十六 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。細(xì)胞和器官 (q236。各種細(xì)胞因子和介質(zhì) (ji232。休克 (xiūk232。出血的發(fā)生 (fāshēng)機(jī)制? 血管壁損傷? 血小板減少 (jiǎnshǎo)和功能障礙? 肝素類物質(zhì)增加? DIC所致的凝血機(jī)制異常第三十二 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。病理解剖? 基本病理變化： 全身廣泛小血管 (xu232。ng)變化? 腫大 ,水腫 ,包膜緊張破裂? 皮質(zhì)蒼白 ,髓質(zhì)充血出血? 腎小球病變輕微 (qīngwēi),充血、基底膜增厚、微血栓形成 ,? 腎小管病變嚴(yán)重 ,上皮細(xì)胞變性、壞死，管腔內(nèi)出現(xiàn)各種脫落細(xì)胞及管型第三十五 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。第三十六 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。 HFRS患者尸檢所見，大腦腦回血管普遍擴(kuò)張，充血（如圖所示）第三十八 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。)期? 發(fā)熱： 3940176。 女， 31歲，發(fā)病后第 4天。? 發(fā)熱三紅酒醉貌，? 頭眼腰痛像感冒 (gǎnm224。)期（病程 46日）? 持續(xù) 13天。nhu225。ng)第 58天）? 繼低血壓休克期出現(xiàn)。ng)綜合征和肺水腫。多尿期（病程 (b236。)加重– 多尿早期：尿量 2024ml/24h，腎功能未見改善– 多尿后期：尿量 3000ml/24h，腎功能改善? 注意水電解質(zhì)補(bǔ)充，防止繼發(fā)感染，避免繼發(fā)性休克第四十九 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。臨床 (l237。特殊 (t232。實(shí)驗(yàn)室檢查 (jiǎnch225。d224。q236。ngj236。bāo)– 免疫熒光–ELISA– 膠體金? 特異性抗體檢查：血清第五十八 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。n)– 眼壓增高，視乳頭水腫–X線：肺淤血、肺水腫，胸腔積液和胸膜反應(yīng)第五十九 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。nɡ suō)、異淋出現(xiàn)，血小板減少– 尿常規(guī)：大量蛋白– 血清學(xué)檢查– RTPCR檢測(cè) EHF病毒 RNA第六十一 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。nghūxīd224。)診斷? 出血 (chū xiě)：– 消化性潰瘍出血– 血小板減少性紫癜– 其他原因所致 DIC? ARDS：其他原因引起的 ARDS? 腹痛：急腹癥第六十三 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。ng)、治療遲早，措施正確與否相關(guān)? 早期診斷，治療措施改進(jìn)，預(yù)后改善第六十四 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。)、腎功能衰竭和出血第六十五 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。)感染– 減輕外滲– 改善中毒癥狀– 預(yù)防 DIC第六十六 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。ng)4天內(nèi)抗病毒治療：利巴韋林第六十七 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。改善中毒 (zh242。防止大汗? 中毒癥狀嚴(yán)重：地塞米松? 嘔吐：止吐藥第六十九 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。y232。ngli224。第七十二 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。少尿期? 治療原則– 穩(wěn)：穩(wěn)定 (wěnd236。)尿量 +嘔吐量 +500700ml? 補(bǔ)液成分：高滲葡萄糖液。n)利尿? 減輕腎間質(zhì)水腫：甘露醇? 利尿藥物 (y224。ngxuě)療法? 少尿期防止高血容量 (r243。透析療法? 明顯氮質(zhì)血癥、高血鉀、高血容量綜合征第七十七 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。維持 (w233。nɡ)腎毒性藥物第七十九 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。并發(fā)癥治療 (zh236。o)：? DIC：補(bǔ)充凝血因子、血小板? 尿毒癥：透析治療– 凝血酶口服? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：– 抽搐：鎮(zhèn)靜 安定– 腦水腫或顱內(nèi)高壓：脫水 甘露醇– 無(wú)尿：透析第八十一 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。nj236。ng)? 疫情監(jiān)測(cè)? 防鼠滅鼠? 做好食品衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生? 疫苗 (y236。Company LogoHFRS危重 (wēi zh242。tǒng)并發(fā)癥繼發(fā)嚴(yán)重感染等其他情況重要臟器出血 DIC腎功能衰竭HFRS危重型第八十五 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。i ch225。)的處理 預(yù)防性治療是關(guān)鍵 早期搶救提高成功率 搶救休克是中心環(huán)節(jié) 遵循 “一早 (yīzǎo)二快三適量 ”的擴(kuò)容 原則第八十八 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。o)≥ 2個(gè)病室的設(shè)置：安靜、溫度、濕度適宜，搶救設(shè)備齊全； ： T、 P、 R、 Bp、充血、出血、外滲、尿蛋白的變化等，注意出入量的變化。)血紅蛋白：休克時(shí)血漿減少量 =[(Hb2Hb1)/Hb2] 體重 7%1000(2)根據(jù)紅細(xì)胞壓積：休克時(shí)血漿減少量 =[(V2V1)/V2] 體重 7%1000第九十 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。 (2)指導(dǎo)休克搶救中的擴(kuò)容治療，保證適量。第九十二 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。 10%KCl 10ml.：白蛋白，特別是 20%~25%的白蛋白。)，注意酸堿平衡。 gāo)膠體液的輸入穩(wěn)奪目的 (m249。ng)1318ml液體。 5%碳酸氫鈉 125250ml。：補(bǔ)液速度為外滲速度，可給入 1/31/4張。ng)酸中毒 糾正酸中毒的根本辦法是改善組織的低灌注狀態(tài)。)。ih249。第九十七 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。ng)；或用多巴酚丁胺等調(diào)節(jié)血管張力第九十八 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) ?？捎脷浠傻乃?400500mg/d或地塞米松3040mg/d第九十九 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。2. 防治 DIC的原則 （ 1）祛除 (qūch：擴(kuò)張血管，減少 PLT粘附、聚集。n)補(bǔ)充消耗(xiāoh224。 250500mg,im or iv ,qdbid 。第一百零一 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。ih249。 用法： 1020mg+10%GS(平衡鹽 )ivdrip。li225。腎功能衰竭 (shuāiji233。v 通常 (tōngch225。v預(yù)防性治療(zh236。)外滲丟失，血容量不足，會(huì)加重腎損傷 。 呋塞米有強(qiáng)大的利尿作用，腎小球?yàn)V過率極度降低時(shí)仍有利尿作用，因此，當(dāng)大劑量仍無(wú)利尿效果時(shí)，提示腎損傷嚴(yán)重，不必頻頻使用，以免不良反應(yīng) 。第一百零五 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。ng)，使呋塞米較易達(dá)到其作用部位致密斑細(xì)胞。甘露醇的應(yīng)用、甘露醇的應(yīng)用 甘露醇為滲透性利尿劑，可降低血液粘滯度，減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞水腫及血管阻力，因而改善腎血循環(huán)，并能減輕腎小管上皮細(xì)胞及腎間質(zhì)水腫。 如無(wú)利尿作用則不再應(yīng)用，因甘露醇本身如無(wú)利尿作用則不再應(yīng)用，因甘露醇本身可以可以 (kěyǐ)引起急性腎衰引起急性腎衰 。v急性 (j237。ng)，積極利尿，有透析指征者應(yīng)及時(shí)透析治療。（不顯性丟失－內(nèi)生水）。 急性腎衰急性腎衰竭病人每日所需能量為竭病人每日所需能量為 126188KJ/kg（（ 3050kcal/kg）） ①① 糖：糖： 葡萄糖入量不少于100ｇ，以減少體內(nèi)組織蛋白分解，同時(shí)試用少量胰島素促進(jìn)糖的轉(zhuǎn)化。對(duì)高分解代謝或營(yíng)養(yǎng)不良或接受透析治療的患者，最好每日供給 。x236。ng)腎衰竭的治療 電解質(zhì)和酸堿平衡電解質(zhì)和酸堿平衡 (p237?！? 處理： ① 常用 10％葡萄糖酸鈣 10ml， 5分鐘靜脈注入，直接拮抗鉀對(duì)心肌的作用； ② 5％碳酸氫鈉 100ml， 20分鐘注入提高血pH，促使鉀離子進(jìn)入細(xì)胞； ③ 50％葡萄糖 50ml加普通胰島素10u， 5分鐘注完，使鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。)等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，則需要透析療法。li225。治療(zh236。ng)腎衰竭的治療電解質(zhì)和酸堿平衡、電解質(zhì)和酸堿平衡 (p237。當(dāng)酸負(fù)荷過度或容量超負(fù)荷或高鈉血癥而限制了碳酸氫鈉的應(yīng)用，則進(jìn)行透析。ng)腎衰竭的治療 指利用半透膜從病人血清中清除廢物的技術(shù)。o fǎ)（腎代替療法（腎代替療法 (li225。ng)強(qiáng)利尿劑無(wú)治療反應(yīng)，可以預(yù)測(cè)腎衰短期內(nèi)不能恢復(fù)。⑤ 高分解代謝狀態(tài)⑥ 代謝性酸中毒血清 HCO3低于 15mmol/Lv急性 (j237。o fǎ)））第一百一十四 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) ?！襁B續(xù)性腎臟代替療法（包括連續(xù)性動(dòng)脈 靜脈濾過和連續(xù)性靜 靜脈濾過）在增進(jìn)血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，提高清除大容量液體的能力上優(yōu)于間歇性血液透析，故適用 (sh236。x236。① 嚴(yán)重出血一般不宜透析，尤其 (y243。因?yàn)橄莱鲅c尿素氮損害消化道和粘膜有關(guān)，故每次透析時(shí)間可延長(zhǎng)至 5h。x236。Thank You !第一百一十七 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。 誘導(dǎo) 機(jī)體 產(chǎn) 生保 護(hù) 性抗體（中和抗體）。 維護(hù) (w233。ih249。)—— 盡快恢復(fù)有效循 環(huán) 血量，禁用 腎損藥