【正文】 中心醫(yī)院感染性疾病科 ,第八 頁 ，共一百一十八 頁 。n),河南南陽3標題 : 流行性出血熱的早期診斷和主要鑒別診斷 來源 : 職業(yè)與健康 2024 頁碼 : 118120 作者 : 蘇潔 。趙金霞作者地址 : 河南省許昌市中心醫(yī)院透析科3標題 : 警惕流行性出血熱誤診為急性膽囊炎 來源 : 臨床誤診誤治 2024 頁碼 : 876876 作者 : 包龍 。鄭海鷗作者地址 : 浙江省金華縣疾病控制中心 ,。nɡ)分析 來源 : 黑龍江醫(yī)藥科學 2024 頁碼 : 89 作者 : 姚春富 。娜麗 。趙海珍作者地址 : 內(nèi)蒙古醫(yī)學院附屬醫(yī)院感染性疾病科 ,內(nèi)蒙古 ,呼和浩特 ,0100504標題 : 流行性出血熱的誤診原因分析 來源 : 中國醫(yī)藥導報 2024 頁碼 : 108108 作者 : 孫曉坤 。陳彩云 (cǎi y5標題 : 辨證 (bi224。王亞娟 。劉晶 。概述 (ɡ224。guǎn)損害? 臨床特征：發(fā)熱、休克、出血及腎臟損害。EHFV基因組? S基因：核衣殼蛋白 (d224。? 核蛋白抗體有利于早期診斷 (zhěndu224。)、氯仿和去氧膽酸鹽敏感? 不耐熱、不耐酸? 對紫外線、酒精和碘酒敏感第二十 頁 ，共一百一十八 頁 。nɡ xu233。傳播 (chu225。)傳播 ? 呼吸道傳播? 接觸傳播? 消化管傳播 252。nq流行 (lin)分布：男性青壯年農(nóng)民和工人發(fā)病較多。與接觸傳染源機會的多少有關第二十六 頁 ，共一百一十八 頁 。細胞和器官 (q236。各種細胞因子和介質(zhì) (ji232。休克 (xiūk232。出血的發(fā)生 (fāshēng)機制? 血管壁損傷? 血小板減少 (jiǎnshǎo)和功能障礙? 肝素類物質(zhì)增加? DIC所致的凝血機制異常第三十二 頁 ，共一百一十八 頁 。病理解剖? 基本病理變化： 全身廣泛小血管 (xu232。ng)變化? 腫大 ,水腫 ,包膜緊張破裂? 皮質(zhì)蒼白 ,髓質(zhì)充血出血? 腎小球病變輕微 (qīngwēi),充血、基底膜增厚、微血栓形成 ,? 腎小管病變嚴重 ,上皮細胞變性、壞死，管腔內(nèi)出現(xiàn)各種脫落細胞及管型第三十五 頁 ，共一百一十八 頁 。第三十六 頁 ，共一百一十八 頁 。 HFRS患者尸檢所見，大腦腦回血管普遍擴張，充血（如圖所示）第三十八 頁 ，共一百一十八 頁 。)期? 發(fā)熱： 3940176。 女， 31歲，發(fā)病后第 4天。? 發(fā)熱三紅酒醉貌，? 頭眼腰痛像感冒 (gǎnm224。)期（病程 46日）? 持續(xù) 13天。nhu225。ng)第 58天）? 繼低血壓休克期出現(xiàn)。ng)綜合征和肺水腫。多尿期（病程 (b236。)加重– 多尿早期：尿量 2024ml/24h，腎功能未見改善– 多尿后期：尿量 3000ml/24h，腎功能改善? 注意水電解質(zhì)補充，防止繼發(fā)感染，避免繼發(fā)性休克第四十九 頁 ，共一百一十八 頁 。臨床 (l237。特殊 (t232。實驗室檢查 (jiǎnch225。d224。q236。ngj236。bāo)– 免疫熒光–ELISA– 膠體金? 特異性抗體檢查：血清第五十八 頁 ，共一百一十八 頁 。n)– 眼壓增高，視乳頭水腫–X線：肺淤血、肺水腫，胸腔積液和胸膜反應第五十九 頁 ，共一百一十八 頁 。nɡ suō)、異淋出現(xiàn)，血小板減少– 尿常規(guī)：大量蛋白– 血清學檢查– RTPCR檢測 EHF病毒 RNA第六十一 頁 ，共一百一十八 頁 。nghūxīd224。)診斷? 出血 (chū xiě)：– 消化性潰瘍出血– 血小板減少性紫癜– 其他原因所致 DIC? ARDS：其他原因引起的 ARDS? 腹痛：急腹癥第六十三 頁 ，共一百一十八 頁 。ng)、治療遲早，措施正確與否相關? 早期診斷，治療措施改進，預后改善第六十四 頁 ，共一百一十八 頁 。)、腎功能衰竭和出血第六十五 頁 ，共一百一十八 頁 。)感染– 減輕外滲– 改善中毒癥狀– 預防 DIC第六十六 頁 ，共一百一十八 頁 。ng)4天內(nèi)抗病毒治療：利巴韋林第六十七 頁 ，共一百一十八 頁 。改善中毒 (zh242。防止大汗? 中毒癥狀嚴重：地塞米松? 嘔吐：止吐藥第六十九 頁 ，共一百一十八 頁 。y232。ngli224。第七十二 頁 ，共一百一十八 頁 。少尿期? 治療原則– 穩(wěn)：穩(wěn)定 (wěnd236。)尿量 +嘔吐量 +500700ml? 補液成分：高滲葡萄糖液。n)利尿? 減輕腎間質(zhì)水腫：甘露醇? 利尿藥物 (y224。ngxuě)療法? 少尿期防止高血容量 (r243。透析療法? 明顯氮質(zhì)血癥、高血鉀、高血容量綜合征第七十七 頁 ，共一百一十八 頁 。維持 (w233。nɡ)腎毒性藥物第七十九 頁 ，共一百一十八 頁 。并發(fā)癥治療 (zh236。o)：? DIC：補充凝血因子、血小板? 尿毒癥：透析治療– 凝血酶口服? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：– 抽搐：鎮(zhèn)靜 安定– 腦水腫或顱內(nèi)高壓：脫水 甘露醇– 無尿：透析第八十一 頁 ，共一百一十八 頁 。nj236。ng)? 疫情監(jiān)測? 防鼠滅鼠? 做好食品衛(wèi)生和個人衛(wèi)生? 疫苗 (y236。Company LogoHFRS危重 (wēi zh242。tǒng)并發(fā)癥繼發(fā)嚴重感染等其他情況重要臟器出血 DIC腎功能衰竭HFRS危重型第八十五 頁 ，共一百一十八 頁 。i ch225。)的處理 預防性治療是關鍵 早期搶救提高成功率 搶救休克是中心環(huán)節(jié) 遵循 “一早 (yīzǎo)二快三適量 ”的擴容 原則第八十八 頁 ，共一百一十八 頁 。o)≥ 2個病室的設置：安靜、溫度、濕度適宜，搶救設備齊全； ： T、 P、 R、 Bp、充血、出血、外滲、尿蛋白的變化等，注意出入量的變化。)血紅蛋白：休克時血漿減少量 =[(Hb2Hb1)/Hb2] 體重 7%1000(2)根據(jù)紅細胞壓積：休克時血漿減少量 =[(V2V1)/V2] 體重 7%1000第九十 頁 ，共一百一十八 頁 。 (2)指導休克搶救中的擴容治療，保證適量。第九十二 頁 ，共一百一十八 頁 。 10%KCl 10ml.：白蛋白，特別是 20%~25%的白蛋白。)，注意酸堿平衡。 gāo)膠體液的輸入穩(wěn)奪目的 (m249。ng)1318ml液體。 5%碳酸氫鈉 125250ml。：補液速度為外滲速度，可給入 1/31/4張。ng)酸中毒 糾正酸中毒的根本辦法是改善組織的低灌注狀態(tài)。)。ih249。第九十七 頁 ，共一百一十八 頁 。ng)；或用多巴酚丁胺等調(diào)節(jié)血管張力第九十八 頁 ，共一百一十八 頁 。可用氫化可的松 400500mg/d或地塞米松3040mg/d第九十九 頁 ，共一百一十八 頁 。2. 防治 DIC的原則 （ 1）祛除 (qūch：擴張血管，減少 PLT粘附、聚集。n)補充消耗(xiāoh224。 250500mg,im or iv ,qdbid 。第一百零一 頁 ，共一百一十八 頁 。ih249。 用法： 1020mg+10%GS(平衡鹽 )ivdrip。li225。腎功能衰竭 (shuāiji233。v 通常 (tōngch225。v預防性治療(zh236。)外滲丟失，血容量不足，會加重腎損傷 。 呋塞米有強大的利尿作用，腎小球濾過率極度降低時仍有利尿作用，因此，當大劑量仍無利尿效果時，提示腎損傷嚴重，不必頻頻使用，以免不良反應 。第一百零五 頁 ，共一百一十八 頁 。ng)，使呋塞米較易達到其作用部位致密斑細胞。甘露醇的應用、甘露醇的應用 甘露醇為滲透性利尿劑，可降低血液粘滯度，減輕血管內(nèi)皮細胞水腫及血管阻力，因而改善腎血循環(huán)，并能減輕腎小管上皮細胞及腎間質(zhì)水腫。 如無利尿作用則不再應用，因甘露醇本身如無利尿作用則不再應用，因甘露醇本身可以可以 (kěyǐ)引起急性腎衰引起急性腎衰 。v急性 (j237。ng)，積極利尿，有透析指征者應及時透析治療。（不顯性丟失－內(nèi)生水）。 急性腎衰急性腎衰竭病人每日所需能量為竭病人每日所需能量為 126188KJ/kg（（ 3050kcal/kg）） ①① 糖：糖： 葡萄糖入量不少于100ｇ，以減少體內(nèi)組織蛋白分解，同時試用少量胰島素促進糖的轉化。對高分解代謝或營養(yǎng)不良或接受透析治療的患者，最好每日供給 。x236。ng)腎衰竭的治療 電解質(zhì)和酸堿平衡電解質(zhì)和酸堿平衡 (p237。　 處理： ① 常用 10％葡萄糖酸鈣 10ml， 5分鐘靜脈注入，直接拮抗鉀對心肌的作用； ② 5％碳酸氫鈉 100ml， 20分鐘注入提高血pH，促使鉀離子進入細胞； ③ 50％葡萄糖 50ml加普通胰島素10u， 5分鐘注完，使鉀離子向細胞內(nèi)轉移。)等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，則需要透析療法。li225。治療(zh236。ng)腎衰竭的治療電解質(zhì)和酸堿平衡、電解質(zhì)和酸堿平衡 (p237。當酸負荷過度或容量超負荷或高鈉血癥而限制了碳酸氫鈉的應用，則進行透析。ng)腎衰竭的治療 指利用半透膜從病人血清中清除廢物的技術。o fǎ)（腎代替療法（腎代替療法 (li225。ng)強利尿劑無治療反應，可以預測腎衰短期內(nèi)不能恢復。⑤ 高分解代謝狀態(tài)⑥ 代謝性酸中毒血清 HCO3低于 15mmol/Lv急性 (j237。o fǎ)））第一百一十四 頁 ，共一百一十八 頁 ?！襁B續(xù)性腎臟代替療法（包括連續(xù)性動脈 靜脈濾過和連續(xù)性靜 靜脈濾過）在增進血液動力學穩(wěn)定性，提高清除大容量液體的能力上優(yōu)于間歇性血液透析，故適用 (sh236。x236。① 嚴重出血一般不宜透析，尤其 (y243。因為消化道出血與尿素氮損害消化道和粘膜有關，故每次透析時間可延長至 5h。x236。Thank You !第一百一十七 頁 ，共一百一十八 頁 。 誘導 機體 產(chǎn) 生保 護 性抗體（中和抗體）。 維護 (w233。ih249。)—— 盡快恢復有效循 環(huán) 血量，禁用 腎損藥