【正文】 141醫(yī)院內(nèi)三科 ,7100892標(biāo)題 : 以休克型肺炎為表現(xiàn)的流行性出血熱 1例 來(lái)源 : 武警醫(yī)學(xué) 2024 頁(yè)碼 : 759 作者 : 邱兵 。吳彼得 。孫永濤 。龍靜 。牟春燕 。王憲靈 。牟艷 作者地址 : 眉山市第二人民醫(yī)院標(biāo)題 : 出血熱誤診 5例分析 來(lái)源 : 菏澤醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校學(xué)報(bào) 2024 頁(yè)碼 : 27 作者 : 侯憲臣 。b224。王巧林作者地址 : 泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院傳染科2標(biāo)題 : 流行性出血熱 22例的治療體會(huì) 來(lái)源 : 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐 2024 頁(yè)碼 : 4849 作者 : 宋寶山 。戴文敏 。周伯慧作者地址 : 寧夏涇源縣人民醫(yī)院第九 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。高忠作者地址 : 吉林省吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院二院綜合內(nèi)科 ,吉林吉林 ,1320244標(biāo)題 : 流行性出血熱的早期誤診原因分析 來(lái)源 : 西南軍醫(yī) 2024 頁(yè)碼 : 5556 作者 : 閤光順作者地址 : 上海市新收犯監(jiān)獄衛(wèi)生所 ,上海 ,2024014標(biāo)題 : 灤南縣流行性出血熱調(diào)查分析 來(lái)源 : 中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志 2024 頁(yè)碼 : 10011002 作者 : 周秀萍 。第十三 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。血清學(xué)分型? 至少有 20個(gè)以上血清型：– 漢灘病毒（野鼠 (yě shǔ)型）– 漢城病毒（家鼠型）– 普馬拿病毒（棕背鲆型）– 希望山病毒（田鼠型）? 漢灘病毒、漢城病毒、普馬拿病毒、何貝爾格萊德 多布拉伐病毒引起人類 HFRS? 我國(guó)主要流行漢灘病毒和漢城病毒第十九 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。垂直傳播：母嬰傳播 第二十二 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。ng)機(jī)制? EHFV侵入人體 (r233。ngch233。i)? 典型病例病程分 5期：– 發(fā)熱期– 低血壓休克期– 少尿期– 多尿期– 恢復(fù)期? 重癥病例可有二或三期重疊，而輕癥不典型病例則可越期而不具備五期經(jīng)過(guò)第三十九 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。? 發(fā)熱漸退，但其他癥狀反而加重? 一般 (yībān)出現(xiàn)在退熱前 1～ 2d，或熱退同時(shí)血壓下降? 促進(jìn) DIC、腦水腫、 ARDS和急性腎功能衰竭的發(fā)生第四十五 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。ng)第 914天）? 根據(jù)尿量和氮質(zhì)血癥分三期– 移行期：尿量 5002024ml/24h，腎功能損害繼續(xù) (j236。血常規(guī)? 改變與病期和病情輕重有關(guān)– 第 3病日起， WBC升高 (shēnɡ ɡāo)，初期中性粒細(xì)胞增多， 45病日后，淋巴細(xì)胞增多，可見(jiàn)異淋– 第 2病日起， PLT減少，可見(jiàn)異型血小板– 血液濃縮， RBC和血紅蛋白升高第五十四 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。sh249。h242。j236。補(bǔ)充 (bǔchōng)血容量? 早期快速： 1~2小時(shí)回升， 4小時(shí)內(nèi)血壓穩(wěn)定 (wěnd236。)：呋塞米? 血管擴(kuò)張劑：酚妥拉明、 6542第七十六 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。li225。o)注射第八十三 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。ngdi233。 10%NaCl 30ml。v（五） 具體擴(kuò)容的步驟和速度：補(bǔ)充已滲出血容量的 2/33/4+擴(kuò)容過(guò)程中繼續(xù)外滲的量。第九十六 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。ngzh236。 510mg,im,bidtid。nghǎo)； 30ml/h，休克和少尿期重疊例外。目的 是使少尿型腎衰轉(zhuǎn)變?yōu)榉巧倌蛐湍I 衰 。 在急性腎衰早期可試用在急性腎衰早期可試用 20％甘露醇％甘露醇 60~120ml，5~10分鐘內(nèi)靜注完畢，如果尿液增加超過(guò)分鐘內(nèi)靜注完畢，如果尿液增加超過(guò) 30ml/h，或能超過(guò)前，或能超過(guò)前兩小時(shí)尿量則為有效。第一百零八 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。ng)紊亂的糾紊亂的糾正正（（ 1）高血鉀癥的處理）高血鉀癥的處理 　 早期血鉀升高至 ～ ，心電圖顯示 T波高聳和QT間期縮短 (suōduǎn)，隨著高血鉀癥的進(jìn)展， 血鉀達(dá)血鉀達(dá)，心電圖，心電圖 QRS波增寬時(shí)，須即刻治療。o)v急性(j237。（（ 1）透析指征）透析指征① 經(jīng)保守治療無(wú)效，尤其對(duì)大劑量 (j236。ng)于心血管功能不穩(wěn)定（心衰、低血壓）、多器官功能衰竭或保證每日 5L以上液體攝入者。o fǎ)（腎代替療法（腎代替療法 (li225。 功能的 維護(hù) (w233。)—— 西地 蘭 、 營(yíng) 養(yǎng)心肌 藥 物等。④ 合并腎衰的高滲性昏迷，透析采用無(wú)糖透析液，透析注意補(bǔ)液，避免過(guò)度超濾。具體選擇應(yīng)根據(jù)醫(yī)療單位的技術(shù)能力和患者個(gè)體情況決定。n)，為補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)，用藥提供較大空間；② 盡早清除體內(nèi)毒素，使毒素造成的多臟器病變減輕，有利于損傷細(xì)胞的修復(fù)，減少并發(fā)癥如消化道出血、腦病，尿毒癥肺炎等；③ 預(yù)防和及早糾正高血鉀癥，低鈉血癥和代謝性酸中毒，以穩(wěn)定機(jī)體的內(nèi)環(huán)境；④ 使液體、熱量、蛋白質(zhì)入量放寬，有利于機(jī)體恢復(fù)；⑤ 減少并發(fā)癥和病死率。x236。v急性 (j237。nzh236。li225。o)高度重視發(fā)熱期及低血壓休克期的液體療、高度重視發(fā)熱期及低血壓休克期的液體療 法 ，維持住足夠的有效循環(huán)血容量是防治 ARF的基礎(chǔ)，否則繼 續(xù) (j236。第一百零二 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。用法： 1020mg， im or iv， qdbid 。jiān)較長(zhǎng)則腎上腺皮質(zhì)功能底下。 首選 5%碳酸氫鈉溶液 (r243。)：擴(kuò)—— 每 1g白蛋白可固定 (g249。休克時(shí)微循環(huán)發(fā)生障礙，大量的毛細(xì)血管開(kāi)放(kāif224。 血壓?jiǎn)挝痪鶠?mmHg休克相關(guān) (xiāngguān)概念第八十七 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。預(yù)防 (y249。)水電解質(zhì)平衡? 半流質(zhì)和含鉀食物? 口服補(bǔ)液為主防治繼發(fā)感染? 注意口腔衛(wèi)生? 室內(nèi)空氣消毒? 感染及時(shí)診斷治療? 禁用 (j236。促進(jìn) (c249。低血壓休克 (xiūk232。ngzh236。鑒別 (ji224。免疫學(xué)檢查 (jiǎnch225。 t242。? 急性腎功能衰竭? 尿毒癥? 酸中毒? 電解質(zhì)紊亂? 腎性腦病? 高血容量綜合征? 表淺靜脈充盈? 血壓增高，脈壓 (m224。第四十四 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。nr249。nhu225。nq 動(dòng)物 (d242。i)（ NP)? M基因：膜蛋白（一種糖蛋白）? L基因：聚合酶第十七 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。米英紅作者地址 :衡水市第二人民醫(yī)院功能科5標(biāo)題 : 流行性出血熱 172例異常淋巴細(xì)胞檢出情況 來(lái)源 : 現(xiàn)代診斷與治療 2024 頁(yè)碼 : 4445 作者 : 崔梅芬 。奧敦托亞 。谷玉華 。王曉宏 。2標(biāo)題 : 中西醫(yī)結(jié)合治療 (zh236。肖紅杰 。楊麗霞 。李又林 。周智玲 作者地址 : 黃岡市第一人民 (r233。賈戰(zhàn)生 作者地址 : 第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院感染科標(biāo)題 : 危重型流行性出血熱 24例臨床分析 來(lái)源 : 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué) 2024 頁(yè)碼 : 1113 作者 : 何穎 。陳媛媛 。董亞麗作者地址 : 英山縣人民醫(yī)院標(biāo)題 : 流行性出血熱 (EHF)與全血粘度動(dòng)態(tài)觀察 來(lái)源 : 黑龍江醫(yī)藥科學(xué) 2024 頁(yè)碼 : 8787 作者 : 劉曉麗 。3標(biāo)題 : 流行性出血熱并發(fā)糖尿病的原因分析及護(hù)理 來(lái)源 : 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志 2024 頁(yè)碼 : 398399 作者 : 任淑芹 。張玉山作者地址 : 南陽(yáng)市中心醫(yī)院 (yīyu224。其其格 。王翠欣 。)外膜和核心第十六 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。n)姬姬鼠鼠褐家鼠褐家鼠第二十一 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。nq)– 內(nèi)皮素、血栓素 B AT2升高，減少腎血流量和腎小球?yàn)V過(guò)率，促進(jìn)腎功衰竭第三十 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。n)壞死，上皮細(xì)胞及基底膜分離，多數(shù)小管內(nèi)批細(xì)胞破碎消失。尿膜狀物提示腎損害程度嚴(yán)重第四十三 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。ngli224。ng)、出血和休克、腎功能損害程度分 5型：– 輕型：– 中型：– 重型：– 危重型：– 非典型型：第五十一 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。ng)? 血小板：減少，粘附、聚集和釋放功能降低? DIC：– 高凝期：凝血時(shí)間縮短– 消耗性低凝期：纖維蛋白原降低， PT延長(zhǎng)– 纖溶亢進(jìn) (k224。)診斷? 發(fā)熱期：– 上呼吸道 (sh224。ngzh236。ng)DIC? 降低血液 (xu232。ng)內(nèi)環(huán)境? 補(bǔ)液量：前一日 (yī r236。o)原則：– 移行期和多尿早期同少尿期– 多尿后期：? 維持水電解質(zhì)平衡? 防治繼發(fā)感染第七十八 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。o)? 心力衰竭肺水腫：– 停止輸液– 強(qiáng)心：西地蘭– 鎮(zhèn)靜 (zh232。v低血壓代償 (d224。)的臨床意義： (1)可預(yù)測(cè)休克的發(fā)生，通常血漿的滲出量 600－800ml即可發(fā)生低血壓， 800－ 1000ml就有可能發(fā)生休克。v （四）重視并提高 (t237。二、糾正 (jiūzh232。ngy242。ndi224。 ,增加腎血流量： 多巴胺：選擇性地?cái)U(kuò)張腎臟等器官的血管。第一百零四 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。ngy242。nj236。v急性 (j237。治療(zh236。x236。o fǎ)（腎代替療法（腎代替療法 (li225。消化道出血?jiǎng)t主張透析。 —— 糾 正休克的 總 液體量一般為 3000ml左右（ 過(guò) 量無(wú)益）。 (4)抗凝血 酶 III（ ATIII）明 顯 減少。內(nèi)容 (n232。ng)腎衰竭的治療透析療法、透析療法 (li225。② 急性肺水腫、腦水腫（包括腦疝）③ 高血鉀癥，血鉀在 。ngh233。 以上療法作用持續(xù)數(shù)小時(shí)，最終仍需透析療法。② 蛋白：蛋白： 蛋白質(zhì)應(yīng)限制 (xi224。v預(yù)防性治療(zh236。目的 (m249。)的處理概述 (ɡ224。七、預(yù)防 (y249。)病因； （ 2）糾正微循環(huán)障礙；