【正文】 。 (4)抗凝血 酶 III（ ATIII）明 顯 減少。ih249。)—— 吸氧及足量 應(yīng) 用白蛋白。 功能的 維護(hù) (w233。ih249。 —— 糾 正休克的 總 液體量一般為 3000ml左右（ 過 量無益）。 ：白蛋白，特 別 是20%~25%的白蛋白。ng)總結(jié)流行性出血 熱 。內(nèi)容 (n232。o fǎ)））（（ 3）特殊情況下的透析對(duì)策）特殊情況下的透析對(duì)策第一百一十六 頁 ，共一百一十八 頁 。ng)腎衰竭的治療透析療法、透析療法 (li225。 v急性 (j237。② 并發(fā)早期 ARDS的患者可行透析，在提高膠體滲透壓的基礎(chǔ)上，透析能減輕肺泡及肺間質(zhì)水分。消化道出血?jiǎng)t主張透析。uq237。o fǎ)））（（ 2）透析技術(shù)）透析技術(shù)第一百一十五 頁 ，共一百一十八 頁 。ng)腎衰竭的治療透析療法、透析療法 (li225。v急性 (j237。y242?！裱和肝龅男Ч哂诟鼓ね肝?46倍，列位首選?！?包括間歇性透析、腹膜透析，連續(xù)性腎臟代替療法 3種。o fǎ)（腎代替療法（腎代替療法 (li225。x236。 mol/L以上。② 急性肺水腫、腦水腫（包括腦疝）③ 高血鉀癥，血鉀在 。li224。o fǎ)））第一百一十三 頁 ，共一百一十八 頁 。透析療法、透析療法 (li225。重癥患者傾向于早期透析，其目的是：① 盡早清除體內(nèi)過多水分 (shuǐf232。x236。第一百一十二 頁 ，共一百一十八 頁 。 當(dāng)血漿 HCO3低于 15mmol/L時(shí)，可用 5％碳酸氫鈉100ml iv糾正。ngh233。x236。li225。ng)腎衰竭的治療電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的糾正、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂的糾正第一百一十一 頁 ，共一百一十八 頁 。o)v急性 (j237。治療(zh236。（（ 3）低血鈣癥的處理）低血鈣癥的處理 ：： 無癥狀性低血鈣癥不需要處理。（（ 2）低血鈉的處理：）低血鈉的處理： 多為稀釋性低血鈉，僅需控制水分?jǐn)z入即可（ 800ml/d），如出現(xiàn)定向力障礙、抽搐、昏迷 (hūnm237。 以上療法作用持續(xù)數(shù)小時(shí)，最終仍需透析療法。　波增寬時(shí)，須即刻治療。ngh233。x236。ng)腎衰竭的治療第一百零九 頁 ，共一百一十八 頁 。v急性 (j237。③ 維生素：維生素： 補(bǔ)充多種維生素。)為每日 ，患者口服營(yíng)養(yǎng)能力差，可輸注腎必或支鏈氨基酸。② 蛋白：蛋白： 蛋白質(zhì)應(yīng)限制 (xi224。 營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng) ：： 維持機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況，有助于損傷細(xì)胞的修復(fù)和再生，提高存活率。 由于分解代謝亢進(jìn)，患者每日體重約減少 ，提示液體適量；體重不減或增加，且血鈉低（ 130mmol/L）提示水潴留；體重減輕過多，且血鈉高則提示脫水。)液體入量液體入量 每日液體量等于前一日出量（顯性丟失）加每日液體量等于前一日出量（顯性丟失）加 400500ml（不顯性丟失－內(nèi)生水）。 液體液體 ：： 嚴(yán)格限制嚴(yán)格限制 (xi224。nj236。x236。o)第一百零七 頁 ，共一百一十八 頁 。v預(yù)防性治療(zh236。兩小時(shí)尿量則為有效。如能起到利尿作用則能疏通腎小管，減輕腎水腫。o)第一百零六 頁 ，共一百一十八 頁 。v預(yù)防性治療(zh236。ngy242。小劑量多巴胺、小劑量多巴胺 小劑量多巴胺（ ）可擴(kuò)張腎血管提高腎血流量，增加腎小球?yàn)V過率，但僅在腎衰頭 24小時(shí)內(nèi)有效。)是糾正可逆的原因，預(yù)防腎衰竭進(jìn)一步加重。目的 (m249。劑量可以從 40mg開始，一般最大 200mg/ 100ml輸液， 1小時(shí)內(nèi)靜脈滴 注 。試用袢利尿劑呋塞米（速尿、試用袢利尿劑呋塞米（速尿 ） 。x249。li225。第一百零四 頁 ，共一百一十八 頁 。ng)表現(xiàn)為氮質(zhì)血癥，血清肌酐（ SCr）上升， 每日上升， 患者多先有少尿或無尿。)vHFRS急性腎衰竭 是指 HFRS病程中的某一階段腎臟功能在短時(shí)間（幾小時(shí)或幾天）內(nèi)急劇下降而出現(xiàn)的臨床綜合征。)的處理概述 (ɡ224。第一百零三 頁 ，共一百一十八 頁 。o)效果的判斷 100mmHg； 30mmHg； 100次 /min；150g/L，紅細(xì)胞比容 50%；、呼吸平穩(wěn)、四肢溫暖、毛細(xì)血管充盈良好 (li225。八、 治療 (zh236。：補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上應(yīng)用。 ,增加腎血流量： 多巴胺：選擇性地?cái)U(kuò)張腎臟等器官的血管。)內(nèi)環(huán)境平衡，正確合理的液體療法，補(bǔ)足有效循環(huán)血量。ng)腎功能衰竭 (w233。七、預(yù)防 (y249。 嚴(yán)重者 1020mg im 46次 /日。：對(duì)損傷的抵抗力，增進(jìn)斷裂毛細(xì)血管端的回縮。：促使 PLT釋放凝血活性物質(zhì)，加速血管的收縮的抵抗力，降低其通透性。o)的凝血物質(zhì)止血 K：為肝臟合成凝血酶原等因子的必須物質(zhì)。ndi224。：抑制 PLT的聚集。 試管法凝血時(shí)間檢測(cè)。)病因； （ 2）糾正微循環(huán)障礙；? （ 3）重建凝血與纖溶間的動(dòng)態(tài)平衡第一百 頁 ，共一百一十八 頁 。)DIC :(1)高熱、中毒癥狀重； (2)病程進(jìn)入第 45天，出血癥狀明顯加重； (3)PLT60109或進(jìn)行性下降； (4)抗凝血酶 III（ ATIII）明顯減少； (5)凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)； (6)纖維蛋白原含量下降。六、防治 (f225?？梢员Ｗo(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，減輕炎癥反應(yīng)，減少毛細(xì)血管通透性。五、腎上腺皮質(zhì)激素休克時(shí)，腎上腺皮質(zhì)功能先亢進(jìn)后抑制，若休克時(shí)間(sh237。ngy242。四、血管 (xu232。 —— 盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，禁用腎損藥物。)重要器官功能 —— 西地蘭、營(yíng)養(yǎng)心肌 (xīnjī)藥物等。三、維護(hù) (w233。 維持 CO2CP18mmol/L為宜。ngy232。堿性藥物的應(yīng)用只起到治標(biāo)的作用。二、糾正 (jiūzh232。 —— 糾正休克的總液體量一般為 3000ml左右（過量無益）。 速度較首批為慢 400600ml/h(810ml/min)。：補(bǔ)充已滲出血容量剩下 1/31/4+此間 (cǐjiān)外滲量 +毛細(xì)血管擴(kuò)張?jiān)黾拥娜萘俊?－２ h內(nèi)輸完 常用配伍： 20%白蛋白 200400ml；平衡鹽 500ml。 （平衡鹽液約 2/3外滲）膠晶比例可提高到 1： 1（通常 1：3）第九十四 頁 ，共一百一十八 頁 。d236。d236。v （四）重視并提高 (t237。v （三）輸液 (shūy232。n suān qīnɡ n224。：主要作用是能量供應(yīng)，特別是不能進(jìn)食者，每日應(yīng)給予 100g以上。 5%NaHCO3 40ml。： 10%GS 500ml。ng)，增加血管容量，目前也無精確的計(jì)算公式，估計(jì)約為 300－ 500ml，這個(gè)量應(yīng)在繼續(xù)補(bǔ)液階段補(bǔ)充。第九十一 頁 ，共一百一十八 頁 。)的臨床意義： (1)可預(yù)測(cè)休克的發(fā)生，通常血漿的滲出量 600－800ml即可發(fā)生低血壓， 800－ 1000ml就有可能發(fā)生休克。一般根據(jù) Hb的量計(jì)算：血漿繼續(xù)外滲量 = 擴(kuò)容量 [(Hb2Hb3)/Hb2] 體重 7%1000 計(jì)算血漿滲出速度 (s249。)的處理二、擴(kuò)容（一）擴(kuò)容量的計(jì)算 休克時(shí)血容量減少的估計(jì)(1)根據(jù) (gēnj249。第八十九 頁 ，共一百一十八 頁 。)、難治性休克的處理一、一般措施 平臥休息 ，減少搬動(dòng)吸氧， 靜脈通道 (tōngd224。三期重疊 (ch243。休克 (xiūk232。nɡ)：收縮壓 100脈壓差 26v低血壓傾向： 90收縮壓 100,脈壓差 26/收縮壓較基礎(chǔ)血壓降低 20v低血壓：收縮壓 90，脈壓差 20v休克：收縮壓 70,脈壓差 20v難治性休克： BP測(cè)不到，脈搏消失 2h，或BP不穩(wěn)，持續(xù) 70/601224h并伴休克的臨床表現(xiàn)和多器官損害，一般抗休克治療不易逆轉(zhuǎn)。v低血壓代償 (d224。Company Logo休克的處理1腎功能衰竭 (shuāiji233。njīngx236。ng)型表現(xiàn)心衰肺水腫 ARDS難治性休克 (xiūk232。腎綜合癥出血熱危重癥的處理腎綜合癥出血熱危重癥的處理(chǔlǐ)第八十四 頁 ，共一百一十八 頁 。mi225。f225。ng)：地西半– 擴(kuò)血管和利尿藥物– 導(dǎo)瀉和透析治療? ARDS：– 大劑量腎上腺皮質(zhì)激素– 呼吸機(jī)治療? 自發(fā)性腎破裂：手術(shù)第八十二 頁 ，共一百一十八 頁 。o)? 心力衰竭肺水腫：– 停止輸液– 強(qiáng)心：西地蘭– 鎮(zhèn)靜 (zh232。并發(fā)癥治療 (zh236。li225。li225。o)原則：– 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)– 恢復(fù)工作– 定期復(fù)查第八十 頁 ，共一百一十八 頁 。恢復(fù)期? 治療 (zh236。n y242。ich237。o)原則：– 移行期和多尿早期同少尿期– 多尿后期：? 維持水電解質(zhì)平衡? 防治繼發(fā)感染第七十八 頁 ，共一百一十八 頁 。多尿期? 治療 (zh236。可放 300400ml。ngli224。導(dǎo)瀉和放血 (f224。ow249。j236。? 糾正代謝性酸中毒： 5%碳酸氫鈉第七十五 頁 ，共一百一十八 頁 。ng)內(nèi)環(huán)境? 補(bǔ)液量：前一日 (yī r236。ng)內(nèi)環(huán)境– 促：促進(jìn)利尿– 導(dǎo)：導(dǎo)瀉– 透：透析治療第七十四 頁 ，共一百一十八 頁 。n)微循環(huán)? 血管活性藥物：多巴胺? 腎上腺皮質(zhì)激素第七十三 頁 ，共一百一十八 頁 。糾正 (jiūzh232。ng)? 適量：晶膠結(jié)合，平衡鹽為主。ng)– 糾正酸中毒– 改善微循環(huán)第七十一 頁 ，共一百一十八 頁 。)期? 治療原則– 補(bǔ)充血容量 (r243。)粘滯性：低分子右旋糖酐、丹參? 檢查凝血時(shí)間，及時(shí)給與小劑量肝素抗凝第七十 頁 ，共一百一十八 頁 。ng)DIC? 降低血液 (xu232。預(yù)防 (y249。)：物理降溫。ng d)， VC? 補(bǔ)充平衡鹽液和葡萄糖鹽水? 甘露醇提高血漿滲透壓，減輕外滲和組織水腫? 預(yù)防腎衰：早期利尿第六十八 頁 ，共一百一十八 頁 。減輕 (jiǎnqīng)外滲? 早期臥床休息