【正文】 來源 : 寧夏醫(yī)學雜志 2024 頁碼 : 436436 作者 : 于永華 。周伯慧作者地址 : 寧夏涇源縣人民醫(yī)院第九 頁 ，共一百一十八 頁 。4標題 : 流行性出血熱疫區(qū)健康教育干預效果評價 來源 : 中國健康教育 2024 頁碼 : 236238 作者 : 金大始 。鄭海鷗作者地址 : 浙江省金華縣疾病控制中心 ,。浙江省衛(wèi)生防疫站 ,4標題 : 流行性出血熱致腺垂體功能減退癥 1例 來源 : 臨床急診雜志 2024 頁碼 : 8888 作者 : 陳曉文作者地址 : 黃石市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科 ,黃石 ,4350004標題 : 56例流行性出血熱患者臨床護理體會 來源 : 中國實用醫(yī)藥 2024 頁碼 : 187188 作者 : 管桂蘭 。管桂鑫作者地址 : 吉林省梅河口市愛民醫(yī)院 ,吉林省梅河口市婦幼保健院4標題 : 危重型流行性出血熱的救治及護理 來源 : 天津護理 2024 頁碼 : 124125 作者 : 張俊紅 。姜昕作者地址 : 天津醫(yī)科大學總醫(yī)院 ,3000524標題 : 5例流行性出血熱并發(fā)成人呼吸窘迫綜合征影像 (yǐnɡ xi224。nɡ)分析 來源 : 黑龍江醫(yī)藥科學 2024 頁碼 : 89 作者 : 姚春富 。張艷霞作者地址 : 寶清縣人民醫(yī)院 ,黑龍江 ,寶清 ,156600第十 頁 ，共一百一十八 頁 。4標題 : 流行性出血熱的臨床誤診分析 來源 : 內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志 2024 頁碼 : 9991001 作者 : 烏云 。其其格 。娜麗 。孫美艷 。奧敦托亞 。劉瑞軍 。趙海珍作者地址 : 內(nèi)蒙古醫(yī)學院附屬醫(yī)院感染性疾病科 ,內(nèi)蒙古 ,呼和浩特 ,0100504標題 : 流行性出血熱的誤診原因分析 來源 : 中國醫(yī)藥導報 2024 頁碼 : 108108 作者 : 孫曉坤 。穆長吉 。高忠作者地址 : 吉林省吉化集團公司總醫(yī)院二院綜合內(nèi)科 ,吉林吉林 ,1320244標題 : 流行性出血熱的早期誤診原因分析 來源 : 西南軍醫(yī) 2024 頁碼 : 5556 作者 : 閤光順作者地址 : 上海市新收犯監(jiān)獄衛(wèi)生所 ,上海 ,2024014標題 : 灤南縣流行性出血熱調(diào)查分析 來源 : 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志 2024 頁碼 : 10011002 作者 : 周秀萍 。楊淑英 。陳彩云 (cǎi yn)。張樹軍50、標題 : 傳染性單核細胞增多癥 1例診療分析 來源 : 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志 2024 頁碼 : 1229 作者 : 張鴻音 。孔繁林作者地址 : 黑龍江省寧安市人民醫(yī)院第十一 頁 ，共一百一十八 頁 。5標題 : 辨證 (bi224。nzh232。ng)治療早期流行性出血熱 32例 來源 : 河南中醫(yī) 2024 頁碼 : 3132 作者 : 文武秀 作者地址 : 壽光市中醫(yī)院 ,山東 ,壽光 ,2627005標題 : 154例流行性出血熱腦電圖分析 來源 : 現(xiàn)代電生理學雜志 2024 頁碼 : 7374 作者 : 耿梅 。王翠欣 。王亞娟 。孫文豹 。米英紅作者地址 :衡水市第二人民醫(yī)院功能科5標題 : 流行性出血熱 172例異常淋巴細胞檢出情況 來源 : 現(xiàn)代診斷與治療 2024 頁碼 : 4445 作者 : 崔梅芬 。丁正琪作者地址 : 江蘇省大豐市人民醫(yī)院 ,5標題 : 1例誤診為顯微鏡下多血管炎的流行性出血熱 來源 : 中國實用醫(yī)藥 2024 頁碼 : 187188 作者 : 潘曉燕 。劉晶 。蘭蕾蕾作者地址 : 即墨市人民醫(yī)院風濕免疫科 ,266200第十二 頁 ，共一百一十八 頁 。第十三 頁 ，共一百一十八 頁 。流行性出血熱epidemic hemorrhagic fever EHF第十四 頁 ，共一百一十八 頁 。概述 (ɡ224。i sh249。)? 病毒性出血熱中的腎綜合征出血熱 (hemorrhagic fever with renal syndrome, HFRS)? 自然疫源性疾病? 主要傳染源：鼠? 基本病理變化：全身廣泛小血管 (xu232。guǎn)、毛細血管 (xu232。guǎn)損害? 臨床特征：發(fā)熱、休克、出血及腎臟損害。 典型病例呈五期經(jīng)過第十五 頁 ，共一百一十八 頁 。病原學流行性出血熱病毒? 布尼亞病毒科， 漢坦病毒屬? 負性單鏈 RNA病毒? 形態(tài)：圓形或卵圓形? 包括 (bāoku242。)外膜和核心第十六 頁 ，共一百一十八 頁 。EHFV基因組? S基因：核衣殼蛋白 (d224。nb225。i)（ NP)? M基因：膜蛋白（一種糖蛋白）? L基因：聚合酶第十七 頁 ，共一百一十八 頁 。免疫原性? 核蛋白免疫原性強，抗原決定簇穩(wěn)定。? 核蛋白抗體有利于早期診斷 (zhěndu224。n)? 膜蛋白中含中和抗原和血凝抗原– 誘導機體產(chǎn)生保護性抗體（中和抗體）– 血凝抗原有利于病毒感染靶細胞第十八 頁 ，共一百一十八 頁 。血清學分型? 至少有 20個以上血清型：– 漢灘病毒（野鼠 (yě shǔ)型）– 漢城病毒（家鼠型）– 普馬拿病毒（棕背鲆型）– 希望山病毒（田鼠型）? 漢灘病毒、漢城病毒、普馬拿病毒、何貝爾格萊德 多布拉伐病毒引起人類 HFRS? 我國主要流行漢灘病毒和漢城病毒第十九 頁 ，共一百一十八 頁 。抵抗力? 對外界抵抗力不強? 對乙醚 (yǐ m237。)、氯仿和去氧膽酸鹽敏感? 不耐熱、不耐酸? 對紫外線、酒精和碘酒敏感第二十 頁 ，共一百一十八 頁 。流行病學 (li x237。nɡ b236。nɡ xu233。)? 傳染源： 鼠（黑線 (hēi xi224。n)姬鼠和褐家屬、大林姬鼠） 人不是主要傳染源黑線黑線 (hēi xi224。n)姬姬鼠鼠褐家鼠褐家鼠第二十一 頁 ，共一百一十八 頁 。傳播 (chu225。nbō)途徑252。 動物 (d242。ngw249。)傳播 ? 呼吸道傳播? 接觸傳播? 消化管傳播 252。 蟲媒傳播（螨媒傳播） 252。垂直傳播：母嬰傳播 第二十二 頁 ，共一百一十八 頁 。易感人群 (r233。nqn)? 人群普遍易感? 本病隱性感染率低 : 野鼠 (yě shǔ)型為 1%~4%，家鼠型為 5%~16% ? 感染后大多發(fā)病并獲得穩(wěn)定的免疫力第二十三 頁 ，共一百一十八 頁 。第二十四 頁 ，共一百一十八 頁 。第二十五 頁 ，共一百一十八 頁 。流行 (lix237。ng)特征? 地區(qū)性：主要分布于亞洲，我國疫情最重? 季節(jié)性和周期性：四季均可發(fā)病，有明顯高峰季節(jié)– 黑線姬鼠： 11月 次年 1月高峰， 57月小高峰– 家鼠： 35月高峰– 林區(qū)姬鼠：夏季高峰? 人群 (r233。nqn)分布：男性青壯年農(nóng)民和工人發(fā)病較多。男 :女為 2:1， 16～ 60歲年齡段人群 (r233。nqn)發(fā)病占發(fā)病 90%，農(nóng)民占發(fā)病的 80%。與接觸傳染源機會的多少有關(guān)第二十六 頁 ，共一百一十八 頁 。發(fā)病 (fā b236。ng)機制? EHFV侵入人體 (r233。ntǐ) 血流 全身 與血小板、內(nèi)皮細胞和單核細胞表面受體結(jié)合進入細胞并侵入骨髓、肝、脾、肺、腎及淋巴結(jié)等組織 增殖 入血 病毒血癥第二十七 頁 ，共一百一十八 頁 。細胞和器官 (q236。guān)損害機制? 病毒直接作用– 病毒血癥期，中毒癥狀– 癥狀的輕重與病毒抗原的差異和毒力相關(guān)– 組織 (zǔzhī)中能檢出病毒抗原，有抗原分布的細胞發(fā)生病變–EHFV可引起培養(yǎng)細胞病變第二十八 頁 ，共一百一十八 頁 。免疫 (miǎny236。)作用? 免疫復合物引起 (yǐnqǐ)損傷（ Ⅲ 型變態(tài)反應(yīng)）：免疫復合物是血管和腎臟損害的原因? 其他免疫應(yīng)答：– 早期特異性 IgE抗體升高，存在 Ⅰ 型變態(tài)反應(yīng)– 血小板減少和腎小管損害與 Ⅱ 型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)– 通過 CTL細胞介導損傷機體細胞， Ⅳ 型變態(tài)反應(yīng)（淋巴細胞攻擊腎小管上皮細胞）第二十九 頁 ，共一百一十八 頁 。各種細胞因子和介質(zhì) (ji232。zh236。)的作用? EHFV誘導巨噬細胞和 T細胞釋放細胞因子和介質(zhì)–IL1和 TNF：發(fā)熱–TNF：休克和器官衰竭 (shuāiji233。)– 內(nèi)皮素、血栓素 B AT2升高，減少腎血流量和腎小球濾過率，促進腎功衰竭第三十 頁 ，共一百一十八 頁 。休克 (xiūk232。)的發(fā)生機制? 原發(fā)性休克：– 血管通透性增加，血漿外滲，血容量下降– 血液濃縮，血粘度升高和 DIC 循環(huán) (xnhu225。n)淤滯 有效血容量進一步降低? 繼發(fā)性休克：– 大出血– 繼發(fā)感染– 水電解質(zhì)補充不足第三十一 頁 ，共一百一十八 頁 。出血的發(fā)生 (fāshēng)機制? 血管壁損傷? 血小板減少 (jiǎnshǎo)和功能障礙? 肝素類物質(zhì)增加? DIC所致的凝血機制異常第三十二 頁 ，共一百一十八 頁 。急性腎功能衰竭的發(fā)生 (fāshēng)機制? 腎血流不足? 腎小球和腎小管基底膜的免疫損傷? 腎間質(zhì)水腫和出血? 腎小球微血栓形成 (x237。ngch233。ng)和缺血性壞死? 腎素、血管緊張素的激活? 腎小管管腔阻塞第三十三 頁 ，共一百一十八 頁 。病理解剖? 基本病理變化： 全身廣泛小血管 (xu232。guǎn)損傷導致多臟器病變? 血管變化：? 小血管內(nèi)皮細胞腫脹、變性和壞死? 管壁呈不規(guī)則收縮和擴張? 纖維素樣壞死和崩解? 管腔內(nèi)可有微血栓形成第三十四 頁 ，共一百一十八 頁 。腎臟 (sh232。nz224。ng)變化? 腫大 ,水腫 ,包膜緊張破裂? 皮質(zhì)蒼白 ,髓質(zhì)充血出血? 腎小球病變輕微 (qīngwēi),充血、基底膜增厚、微