20xx年醫(yī)學(xué)專題—流行性腦脊髓膜炎1-文庫吧
2024-11-11 19:15 本頁面
【正文】 局部SIgA的中和作用而減少病菌的侵入，另一方面病菌又分泌蛋白酶切斷局部IgA重鏈，削弱其作用 在病菌數(shù)量多，SIgA分泌相對不足時，細菌(x236。jūn)在鼻咽部繁殖而成為無癥狀帶菌者 部分病菌透過黏膜屏障侵入黏膜下層，受到IgM抗體及活化的巨噬細胞和補體的溶菌、吞噬、殺滅作用，此過程可造成黏膜充血、水腫、分泌物增加，出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀,第十五頁，共五十九頁。,二、 入血,1．如病菌(b236。ngjūn)數(shù)量過多，宿主上述免疫功能不足，侵入到黏膜下層的病菌(b236。ngjūn)可透過毛細血管的基底膜和內(nèi)皮細胞進入血流而形成短暫菌血癥，此時可無明顯癥狀或有輕微癥狀，如皮膚出現(xiàn)出血點而自愈 2．少數(shù)發(fā)展為敗血癥。細菌侵襲局部皮膚血管內(nèi)皮細胞，迅速繁殖并釋放內(nèi)毒素，引起局部出血、壞死、炎性細胞浸潤、小血管栓塞，臨床出現(xiàn)皮膚粘膜瘀點、瘀斑,第十六頁，共五十九頁。,3.細菌進入血循環(huán)并在其中大量繁殖，釋放大量內(nèi)毒素，使全身小血管痙攣，內(nèi)皮細胞損傷而導(dǎo)致嚴重微循環(huán)障礙，引起感染性休克、DIC等，最終造成(z224。o ch233。nɡ)多器官功能衰竭，臨床表現(xiàn)為暴發(fā)型敗血癥休克型 如微循環(huán)障礙以腦血管損傷為主則形成暴發(fā)型腦膜腦炎型；或兼而有之即所謂混合型,第十七頁，共五十九頁。,三、侵入(qīnr249。)腦膜,病菌通過跨細胞途徑(tj236。ng)（細菌被血管內(nèi)皮細胞吞噬并橫跨細胞，然后在基底膜被釋放進入腦脊液）侵犯腦膜 病菌釋放的以內(nèi)毒素為主的物質(zhì)，可破壞毛細血管內(nèi)皮細胞的緊密連接，使血腦屏障的完整性不復(fù)存在，血流中的大分子物質(zhì)及吞噬細胞得以進入腦脊液，引起腦膜、脊髓膜化膿性炎癥及顱內(nèi)壓升高，出現(xiàn)驚厥、昏迷等癥狀,第十八頁，共五十九頁。,嚴重者腦實質(zhì)亦有炎癥、水腫及充血。嚴重腦水腫時，腦組織可向顱內(nèi)小腦幕裂孔及枕骨大孔突出形成腦疝，而出現(xiàn)昏迷加深、瞳孔變化及呼吸衰竭，可迅速死亡 除腦脊髓膜外，其他(q237。tā)臟器亦可有遷徙性化膿性病灶，包括心內(nèi)膜炎、心包炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、肺炎、眼球炎等,第十九頁，共五十九頁。,病 理,第二十頁，共五十九頁。,敗血癥期主要病變是血管內(nèi)皮損害，血管壁炎癥、壞死及血栓形成，血管周圍出血，皮下、粘膜可有局灶性出血。在受損的血管壁內(nèi)可以見到免疫球蛋白、補體及腦膜炎球菌抗原的沉積，說明(shuōm237。ng)第Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)亦可能在發(fā)病機理中起某些作用 暴發(fā)敗血癥肺、心、胃腸道及腎上腺皮質(zhì)亦可有廣泛出血，心肌炎和肺水腫亦頗為常見,第二十一頁，共五十九頁。,腦膜炎期主要病變部位(b249。w232。i)在軟腦膜和蛛網(wǎng)膜，表現(xiàn)為腦膜血管充血、出血、炎癥和水腫，引起顱內(nèi)壓升高；大量纖維蛋白、中性粒細胞及血漿外滲，引起腦脊液混濁。也可引起顱底部炎癥、粘連，而發(fā)生腦神經(jīng)損害，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn) 暴發(fā)型腦膜腦炎型病變主要在腦實質(zhì)，引起腦組織壞死、充血、出血及水腫，顱內(nèi)壓顯著升高，嚴重者發(fā)生腦疝。少數(shù)患者由于腦室膜炎，大腦導(dǎo)水管阻塞，致腦脊液循環(huán)受阻而發(fā)生腦積水,第二十二頁，共五十九頁。,臨 床 表 現(xiàn),第二十三頁，共五十九頁。,腦膜炎球菌主要引起隱性感染(gǎnrǎn)，大部分為無癥狀帶菌者，少數(shù)表現(xiàn)為上呼吸道感染(gǎnrǎn)，極少數(shù)為典型流腦癥狀 流腦患者的病情復(fù)雜多變，輕重不一，主要有兩種臨床表現(xiàn)，即普通型、暴發(fā)型。潛伏期1～7日，一般為2～3日,第二十四頁，共五十九頁。,普通型,最常見，占全部患者的90%以上，按其發(fā)展過程可分為上呼吸道感染期、敗血癥期、腦膜炎期及恢復(fù)期四個階段。但臨床各分期之間并無明顯界線 1. 上呼吸道感染期 約為1～2天，大多數(shù)病人無癥狀，部分病人有低熱、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染(gǎnrǎn)癥狀。鼻咽拭子培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌，一般情況下很難確診,第二十五頁，共五十九頁。,2.敗血癥期 突發(fā)或上呼吸道感染期后突然高熱、畏寒、寒戰(zhàn)，伴頭痛、食欲減退及神志淡漠等毒血癥癥
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