20xx年醫(yī)學(xué)專題—流行性腦脊髓膜炎1-預(yù)覽頁
【正文】 。ng)特征,見于世界各地，以非洲中部地區(qū)為最高 冬春季發(fā)病率最高。,發(fā) 病 機(jī) 理,第十四頁，共五十九頁。,二、 入血,1．如病菌(b236。,3.細(xì)菌進(jìn)入血循環(huán)并在其中大量繁殖，釋放大量內(nèi)毒素，使全身小血管痙攣，內(nèi)皮細(xì)胞損傷而導(dǎo)致嚴(yán)重微循環(huán)障礙，引起感染性休克、DIC等，最終造成(z224。)腦膜,病菌通過跨細(xì)胞途徑(t嚴(yán)重腦水腫時，腦組織可向顱內(nèi)小腦幕裂孔及枕骨大孔突出形成腦疝，而出現(xiàn)昏迷加深、瞳孔變化及呼吸衰竭，可迅速死亡 除腦脊髓膜外，其他(q237。在受損的血管壁內(nèi)可以見到免疫球蛋白、補(bǔ)體及腦膜炎球菌抗原的沉積，說明(shuōm237。i)在軟腦膜和蛛網(wǎng)膜，表現(xiàn)為腦膜血管充血、出血、炎癥和水腫，引起顱內(nèi)壓升高；大量纖維蛋白、中性粒細(xì)胞及血漿外滲，引起腦脊液混濁。,腦膜炎球菌主要引起隱性感染(gǎnrǎn)，大部分為無癥狀帶菌者，少數(shù)表現(xiàn)為上呼吸道感染(gǎnrǎn)，極少數(shù)為典型流腦癥狀 流腦患者的病情復(fù)雜多變，輕重不一，主要有兩種臨床表現(xiàn)，即普通型、暴發(fā)型。鼻咽拭子培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌，一般情況下很難確診,第二十五頁，共五十九頁。少數(shù)病人有關(guān)節(jié)痛、脾腫大。n)衰竭 通常在25天后進(jìn)入恢復(fù)期,第二十七頁，共五十九頁。,暴發(fā)型,少數(shù)病人起病急驟，病勢兇險，如不及時治療24小時(xiǎosh237。,2.腦膜腦炎型 以腦實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害為特征。枕骨大孔疝，病人昏迷加深，瞳孔明顯縮小或散大，雙側(cè)肢體肌張力增高，呼吸不規(guī)則，潮式呼吸等。病死率極高,第三十二頁，共五十九頁。ng),白細(xì)胞總數(shù)明顯增高，多在20109/L以上(yǐsh224。),確診本病的重要依據(jù) 病程初期僅壓力增高，外觀正常 典型腦膜炎期，壓力高達(dá)1.96kPa以上(yǐsh224。,若臨床有腦膜炎癥狀及體征而早期腦脊液檢查正常，應(yīng)于12～24小時后復(fù)驗(yàn)。術(shù)后患者應(yīng)平臥6～8小時，不要抬頭起身,第三十六頁，共五十九頁。亦可取腦脊液沉淀物涂片染色(rǎns232。,四、免疫學(xué)檢查(jiǎnch225。)治療或細(xì)菌學(xué)檢查陰性者 1． 檢測特異性抗原（莢膜多糖抗原） 用ELISA 或免疫熒光法等，檢測病人早期血及腦脊液中的莢膜多糖抗原,第三十八頁，共五十九頁。) 用PCR法檢測流腦病人早期血清及腦脊液中腦膜炎球菌的核酸，腦脊液中陽性率為95.2%，血清中陽性率85.7%,第三十九頁，共五十九頁。,一、診斷(zhěndu224。 實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高，腦脊液呈化膿性改變(gǎibi224。,二、鑒別(ji224。常見： 肺炎鏈球菌腦膜炎：成人居多(jūduō)，常繼發(fā)于中耳炎、肺炎、顱腦損傷等病人，易復(fù)發(fā) 流感嗜血桿菌腦膜炎：多見于嬰幼兒 金黃色葡萄球菌腦膜炎：多繼發(fā)于皮膚感染或敗血癥等,第四十二頁，共五十九頁。腦脊液檢查顱壓升高明顯(m237。r t243。,普通型,1.一般及對癥治療 立即隔離治療，同時報告疫情(y236。在腦脊液中的濃度為血的10%～30%。酸中毒時應(yīng)選用青霉素鈉鹽,第四十七頁，共五十九頁。該藥對腦膜炎球菌有良好的抗菌活性，易透過血腦屏障。o xu232。首次劑量(j236。,二、暴發(fā)型,1.休克型 （1）抗菌治療 盡早應(yīng)用有效抗生素，大量青霉素或3代頭孢，用法同前 （2）抗休克治療 （參閱感染中毒性休克） 補(bǔ)充血容量，液體應(yīng)晶體和膠體(jiāo tǐ)合理組合； 糾正酸中毒，首選5%碳酸氫鈉 血管活性藥物，如山莨菪堿，亦可用多巴胺 短期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素,第五十一頁，共五十九頁。,2．腦膜腦炎型 （1）抗菌治療(zh236。常用地塞米松，成人每日10～20mg,兒童0.2～0.5 mg /kg,分1～2次靜脈滴注,第五十三頁，共五十九頁。注意病人體位，及時吸痰保持呼吸道通暢。以后每4～6小時重復(fù)一次，共3～4次,第五十五頁，共五十九頁。,三、提高人群免疫力 1．菌苗接種 應(yīng)用(y236。ir243。nzh23
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