20xx年醫(yī)學(xué)專題—脊髓損傷康復(fù)-1-預(yù)覽頁(yè)
【正文】 必須在脊髓休克消逝后才能作出。,不完全性損傷脊髓(jǐ suǐ)損傷定義,損傷平面以下的最低位骶段（S5）仍有運(yùn)動(dòng)或（和）感覺(jué)功能存留。,第十四頁(yè)，共五十三頁(yè)。ngshī)，而對(duì)側(cè)損傷水平下兩個(gè)節(jié)段的溫度覺(jué)喪失(s224。,中央(zhōngyāng)脊髓綜合征 (central cord syndrome),此綜合癥幾乎只發(fā)生在頸脊髓損傷，感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)均為不完全四肢癱，骶部感覺(jué)未受損，運(yùn)動(dòng)癱瘓上肢重于下肢，手部最重。,第十七頁(yè)，共五十三頁(yè)。,后索綜合征 （posterior cord syndrome),特點(diǎn)(t232。,脊髓(jǐ suǐ)圓錐綜合征 (conus medularis syndrome),系脊髓骶段損傷，此處圓錐與骶神經(jīng)(sh233。,第二十頁(yè)，共五十三頁(yè)。,無(wú)放射影像異常(y236。,2000ASIA標(biāo)準(zhǔn)(biāozhǔn),感覺(jué)水平(shuǐp237。皮節(jié)分布應(yīng)參照脊神經(jīng)皮膚(p237。,損傷(sǔnshāng)平面感覺(jué)關(guān)鍵點(diǎn),T1肘前窩的尺側(cè)面 T2腋窩 T3第3肋間 T4第4肋間（乳頭線） T5第5肋間（T4~6之間）T6第6肋間（劍突水平(shuǐp237。感覺(jué)評(píng)分（Sensory Score）：正常感覺(jué)功能（痛覺(jué)或觸覺(jué)）評(píng)2分，異常1分，消失0分。,運(yùn)動(dòng)(y249。 ASIA標(biāo)準(zhǔn)確定人體左右(zuǒy242。n)肌,屈肘?。哦^肌、肱?。?伸腕肌（橈側(cè)伸腕長(zhǎng)、短?。?伸肘肌（肱三頭(sān t243。,獨(dú)立(d 該標(biāo)準(zhǔn)將每組能力分級(jí)標(biāo)定。ASIA脊髓損傷分類及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，是由從事脊髓損傷臨床、康復(fù)工作的骨科、神經(jīng)科、康復(fù)科等多方面的專家反復(fù)研究共同制定的。 對(duì)于不完全損傷來(lái)說(shuō)，則需根據(jù)殘存肌力(jī l236。,脊髓損傷的處理(chǔlǐ)原則,Hussey指出脊髓損傷基本處理原則是搶救患者生命，預(yù)防(y249。,脊髓損傷的處理(chǔlǐ)原則,I級(jí)預(yù)防(y249。y224。臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)牢記預(yù)防脊髓損傷比治療脊髓損傷更重要，必須避免在急救治療過(guò)程中發(fā)生或加重脊髓損傷。脊髓損傷發(fā)生后，預(yù)防各種并發(fā)癥和開(kāi)展(kāizhǎn)早期康復(fù)，最大限度地利用所有的殘存功能（如利用膀胱訓(xùn)練建立反射排尿），達(dá)到最大限度的生活自立，防止或減輕殘疾的發(fā)生。ngwū)無(wú)障礙改造），以便使患者盡可能地在較短時(shí)間內(nèi)重返社會(huì)即全面康復(fù)。)。研究結(jié)論是：脊髓損傷患者功能恢復(fù)和住院時(shí)間與患者受傷至康復(fù)計(jì)劃實(shí)施的時(shí)間相關(guān)，傷后康復(fù)實(shí)施越早所需住院時(shí)間越短，經(jīng)費(fèi)開(kāi)支越少，而獲功能恢復(fù)（FIM）越多，并發(fā)癥越少。,脊髓損傷的早期(zǎoqī)康復(fù),脊髓損傷早期康復(fù)的內(nèi)容 呼吸(hūxī)功能康復(fù)。 維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。,急性(j237。同時(shí)5O％左右的患者因合并有胸腹部、顱腦及四肢的復(fù)合(f249。,第四十頁(yè)，共五十三頁(yè)。美國(guó)著名脊髓損傷專家 Dr Apple指出：在盡快穩(wěn)定病情的基礎(chǔ)(jīchǔ)上，在 ICU內(nèi)內(nèi)即應(yīng)開(kāi)始康復(fù)。在進(jìn)行ROM訓(xùn)練和肌力增強(qiáng)訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)避免影響脊柱的穩(wěn)定，要控制肢體活動(dòng)的范圍與強(qiáng)度，并應(yīng)循序漸進(jìn)。x236。脊髓休克期多已過(guò)，脊髓損傷的水平和類型均已基本確定。,第四十二頁(yè)，共五十三頁(yè)。,第四十三頁(yè)，共五十三頁(yè)。 （2）軀體功能評(píng)定 關(guān)節(jié)功能評(píng)定，肌肉功能評(píng)定，上肢功能評(píng)定，下肢功能評(píng)定，自助具與步行矯形器的評(píng)定，泌尿與性功能評(píng)定，心肺功能評(píng)定。)功能評(píng)定 一般包括：生活能力評(píng)定，就業(yè)能力評(píng)定，獨(dú)立能力評(píng)定等。,早期(zǎoqī)康復(fù)評(píng)定的形式1,康復(fù)評(píng)定應(yīng)由主管醫(yī)師（骨科、神經(jīng)外科）或康復(fù)科醫(yī)師主持，由護(hù)士、PT治療師，OT師，必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)師等參加，以康復(fù)治療小組會(huì)診方式進(jìn)行?？祻?fù)治療計(jì)劃是根據(jù)康復(fù)目標(biāo)和患者的總體情況，確定各種康復(fù)治療措施的順序安排。ng)的形式2,在實(shí)施過(guò)程中，可根據(jù)患者的情況調(diào)整康復(fù)目標(biāo)和修改康復(fù)計(jì)劃。)造成不穩(wěn)定期的評(píng)定及康復(fù)治療中，應(yīng)加強(qiáng)主管醫(yī)師、OT、PT師和護(hù)土的聯(lián)系與溝通，必要時(shí)調(diào)整訓(xùn)練內(nèi)容與安排。ng)問(wèn)題1,目前，脊髓損傷首診大多在綜合醫(yī)院骨科或神經(jīng)外科。,綜合(zōngh233。在康復(fù)治療計(jì)劃確定后由相應(yīng)科室醫(yī)師負(fù)責(zé)(f249。,早期(zǎoqī)康復(fù)治療,早期康復(fù)治療應(yīng)根據(jù)早期康復(fù)分期分階段進(jìn)行。首先應(yīng)逐步抬高床頭，由臥位逐步到坐位。,急性(j237。nli224?？煽吹脚鋷е鴼夤芴坠艿幕颊咴谶M(jìn)行PT訓(xùn)練。ng)不穩(wěn)定期康復(fù)治療1,早期康復(fù)訓(xùn)練的主要內(nèi)容包括：關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：對(duì)頸椎不穩(wěn)定者，肩關(guān)節(jié)外展不應(yīng)超過(guò)9O度，對(duì)胸腰椎不穩(wěn)定者，髖關(guān)節(jié)屈曲不易超過(guò)90度；肌力訓(xùn)練：原則所有能主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的肌肉(jīr242。在停止靜脈補(bǔ)液之后，開(kāi)始間歇導(dǎo)尿和自主排尿或反射排尿訓(xùn)練。x236。但本時(shí)期應(yīng)強(qiáng)化康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，每日康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間總量應(yīng)在2小時(shí)左右。此期內(nèi)對(duì)需用上下肢支具者，應(yīng)配帶使用訓(xùn)練。ir243?；颊邞?yīng)逐步離床進(jìn)人PT室或OT室進(jìn)行評(píng)價(jià)與訓(xùn)練。
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