20xx年醫(yī)學(xué)專題—流行性出血熱()描述-預(yù)覽頁
【正文】 ④平鼠型疫區(qū)；⑤田鼠型疫區(qū)。n)和工人發(fā)病較多。,第十三頁，共六十六頁。ng)機(jī)制,目前尚末完全明了。腎血流不足及免疫損傷，可發(fā)生急性腎衰。ng)機(jī)制,⒈病毒直接作用 ① 臨床上患者有病毒血癥期，②不同血清型的病毒致病性不同③患者血管(xu232。,第十六頁，共六十六頁。損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，引起休克和腎損。ng)機(jī)制,⒊各種細(xì)胞因子和介質(zhì)的作用 如白細(xì)胞介素1(IL—1)和腫瘤壞死因子(TNF)能引起發(fā)熱，一定量的TNF能引起休克和器官衰竭。,㈡：病理(b236。 ③繼發(fā)性休克主要是 大出血、繼發(fā)感染和水與電解質(zhì)補(bǔ)充不足。nglǐ)生理,⒊急性腎功能衰竭(shuāiji233。由于廣泛性小血管病變和血漿外滲使周圍組織水腫和出血。,第二十一頁，共六十六頁。guǎn)、毛細(xì)血管(xu232。典型病例(b236。,第二十三頁，共六十六頁。 ⒉全身中毒癥狀 “三痛”(頭痛、腰痛和眼眶痛) 和全身酸痛及腹痛,腹痛劇烈者,易誤診為急腹癥而手術(shù).多數(shù)病人可出現(xiàn)胃腸中毒癥狀，如食欲減退、惡心、嘔吐(ǒu t249。,㈠發(fā)熱(fā r232。少數(shù)患者有鼻衄、咯血、黑便或血尿。也可伴有面部浮腫及腹水。,第二十六頁，共六十六頁。持續(xù)時間數(shù)小時—6日，一般為1—3日。,第二十七頁，共六十六頁。,㈢少尿期,酸中毒和水、電解質(zhì)紊亂：呼吸增快或Kuss—maul深大呼吸，低血鈉、高血鉀。)，脈壓差增大，臉部脹滿和心率增快，易促發(fā)心衰、肺水腫、腦水腫。根據(jù)尿量和氮質(zhì)血癥情況可分以下三期：①移行(y237。③多尿后期：尿量每日超過3000m1，并逐日增加，氮質(zhì)血癥逐步下降，精神食欲逐日好轉(zhuǎn)。,㈤恢復(fù)期,尿量逐步恢復(fù)為2000m1以下，精神(jīngsh233。ng d,第三十三頁，共六十六頁。),①白細(xì)胞計數(shù)升高，中性粒細(xì)胞增多(zēnɡ duō)，重癥患者可見幼稚細(xì)胞呈類白血病反應(yīng)。,第三十五頁，共六十六頁。 ③尿沉渣中發(fā)現(xiàn)巨大的融合細(xì)胞(x236。)檢查,血BUN和Cr升高， 血?dú)?xu232。,(四)凝血功能(gōngn233。 心電圖改變∶可心肌損害(sǔnh224。,（五）免疫學(xué)檢查(jiǎnch225。 特異性抗體∶IgM 1∶20陽性(確診本病的主要方法)。,并發(fā)癥,㈠腔道出血 如嘔血、咯血、便血、陰道出血及腹腔出血，常引起繼發(fā)性休克死亡。,第四十一頁，共六十六頁。ng)。,并發(fā)癥,(四)繼發(fā)性感染 可引起呼吸道、消化道或泌尿道感染，亦可引起敗血癥，多為細(xì)菌感染所致。,第四十三頁，共六十六頁。,㈠診斷(zhěndu224。qīng)和尿沉渣細(xì)胞中檢出EHF病毒抗原，⑥血清(xu232。,高熱面紅醉酒貌 頭痛(t243。nbi233。 出血∶流腦、消化性潰瘍出血、血小板減少性紫癜(zǐ di224。h242。nzh242。,治療(zh236。)期,原則：控制感染，減輕外滲，改善中毒癥狀和預(yù)防DIC。ngdī)血管通透性可給予路丁，維生素C等。,(一)發(fā)熱(fā r232。DIC高凝狀態(tài)時，予小劑量肝素抗凝，一般0.5—1mg／kg，6—12小時1次緩慢靜注。,(二)低血壓休克(xiūk232。液體應(yīng)晶膠結(jié)合。)常用低右、甘露醇、血漿和白蛋白，原則是“先晶后膠，晶3膠1，膠不過千”。)期,⒉糾正酸中毒 代酸可加重休克，影響抗休克療效，促進(jìn)DIC。guǎn)活性藥物，如多巴胺、山莨菪堿(654—2)、阿拉明、酚妥拉明等。 ⒈穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境 ⑴嚴(yán)格控制輸入量：量出為入，寧少勿多。n)熱量，減少蛋白分解 主要輸入高滲葡萄糖液(含糖量200一300g)。 ⑵高效利尿藥物 速尿，可從小量開始，逐步加大劑量(j236。 ⑶利尿合劑：酚妥拉明60mg、多巴胺30mg、速尿200mg+10%GS250ml，每日1—2次。亦可應(yīng)用硫酸鎂25g或中藥大黃2030g煎水口服。透析指針：BUN32mmol/L或7.15/d；高血鉀 6.5mmol/L。 ⒈維持水與電解質(zhì)平衡 給予半流質(zhì)和含鉀食物。忌用對腎有毒性作用的抗菌藥物。,第五十九頁，共六十六頁。 ②肝素類物質(zhì)增加時，可應(yīng)用魚精蛋白（50100mg靜脈注射）。)新鮮血。o),⒉中樞神經(jīng)系統(tǒng)(x236。,㈥并發(fā)癥治療(zh236。ng)大劑量腎上腺皮質(zhì)激素靜脈注射，酚妥拉明1020mg iv，進(jìn)行高頻通氣或應(yīng)用(y236。,第六十二頁，共六十六頁。,㈠控制傳染源：滅鼠。6個月后加強(qiáng)1針。 xie)！,第六十五頁，共六十六頁。⑤腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng) 的激活。無尿2d或少尿5d以上(yǐsh22
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