20xx年醫(yī)學(xué)專題—流行性腦脊髓膜炎1-免費閱讀
【正文】 nzh232。,三、提高人群免疫力 1．菌苗接種 應(yīng)用(y236。注意病人體位，及時吸痰保持呼吸道通暢。,2．腦膜腦炎型 （1）抗菌治療(zh236。首次劑量(j236。該藥對腦膜炎球菌有良好的抗菌活性，易透過血腦屏障。在腦脊液中的濃度為血的10%～30%。r t243。常見： 肺炎鏈球菌腦膜炎：成人居多(jūduō)，常繼發(fā)于中耳炎、肺炎、顱腦損傷等病人，易復(fù)發(fā) 流感嗜血桿菌腦膜炎：多見于嬰幼兒 金黃色葡萄球菌腦膜炎：多繼發(fā)于皮膚感染或敗血癥等,第四十二頁，共五十九頁。 實驗室檢查血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞明顯增高，腦脊液呈化膿性改變(gǎibi224。) 用PCR法檢測流腦病人早期血清及腦脊液中腦膜炎球菌的核酸，腦脊液中陽性率為95.2%，血清中陽性率85.7%,第三十九頁，共五十九頁。,四、免疫學(xué)檢查(jiǎnch225。術(shù)后患者應(yīng)平臥6～8小時，不要抬頭起身,第三十六頁，共五十九頁。),確診本病的重要依據(jù) 病程初期僅壓力增高，外觀正常 典型腦膜炎期，壓力高達1.96kPa以上(yǐsh224。病死率極高,第三十二頁，共五十九頁。,2.腦膜腦炎型 以腦實質(zhì)嚴(yán)重?fù)p害為特征。n)衰竭 通常在25天后進入恢復(fù)期,第二十七頁，共五十九頁。鼻咽拭子培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)病原菌，一般情況下很難確診,第二十五頁，共五十九頁。i)在軟腦膜和蛛網(wǎng)膜，表現(xiàn)為腦膜血管充血、出血、炎癥和水腫，引起顱內(nèi)壓升高；大量纖維蛋白、中性粒細(xì)胞及血漿外滲，引起腦脊液混濁。嚴(yán)重腦水腫時，腦組織可向顱內(nèi)小腦幕裂孔及枕骨大孔突出形成腦疝，而出現(xiàn)昏迷加深、瞳孔變化及呼吸衰竭，可迅速死亡 除腦脊髓膜外，其他(q237。,3.細(xì)菌進入血循環(huán)并在其中大量繁殖，釋放大量內(nèi)毒素，使全身小血管痙攣，內(nèi)皮細(xì)胞損傷而導(dǎo)致嚴(yán)重微循環(huán)障礙，引起感染性休克、DIC等，最終造成(z224。,發(fā) 病 機 理,第十四頁，共五十九頁。在6～24個月時抗體(k224。病后帶菌者約有10%～20%，其排菌時間可達數(shù)周至2年。,流 行 病 學(xué),第八頁，共五十九頁。在腦脊液及瘀點涂片中，多見于中性粒細(xì)胞內(nèi) 專性需氧菌，室溫下存活3小時，55℃5分鐘死亡，對寒冷、干燥及消毒劑極為敏感，體外能形成自溶酶，易自溶死亡 致病因素 ：莢膜、菌毛、內(nèi)毒素,第五頁，共五十九頁。,概 述,第二頁，共五十九頁。,病 原 學(xué),第四頁，共五十九頁。我國主要是A群，B群僅占少數(shù)，但有增加趨勢。在流行(li,三、人群(r233。一般從11月份開始上升，至2～4月份為高峰，5月起下降 當(dāng)人群免疫水平低下、流行菌株發(fā)生(fāshēng)改變或人口流動較大時, 可引起暴發(fā)或流行 流行區(qū)內(nèi)每3～5年左右一次小流行，7～10年一次大流行 普遍性預(yù)防接種，可打破其流行周期,第十二頁，共五十九頁。ngjūn)數(shù)量過多，宿主上述免疫功能不足，侵入到黏膜下層的病菌(b236。j236。ng)第Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)亦可能在發(fā)病機理中起某些作用 暴發(fā)敗血癥肺、心、胃腸道及腎上腺皮質(zhì)亦可有廣泛出血，心肌炎和肺水腫亦頗為常見,第二十一頁，共五十九頁。潛伏期1～7日，一般為2～3日,第二十四頁，共五十九頁。多數(shù)病人于1～2日內(nèi)發(fā)展為腦膜炎,第二十六頁，共五十九頁。)內(nèi)可危及生命，病死率高。小腦幕裂孔疝常有同側(cè)瞳孔擴大，光反應(yīng)消失，眼球固定或外展，對側(cè)肢體輕癱，進而出現(xiàn)呼吸衰竭,第三十一頁，共五十九頁。ng)，中性粒細(xì)胞也明顯增高，占90%以上。暴發(fā)型敗血癥者腦脊液往往清亮，細(xì)胞數(shù)、蛋白、糖量亦無改變。)。,2.特異性抗體 特異性及靈敏性亦較高，但不能做早期診斷。n),流行于冬春季，兒童多見，當(dāng)?shù)赜斜静“l(fā)生。nbi233。ngxiǎn)，腦脊液外觀混濁呈毛玻璃狀，細(xì)胞數(shù)多在0.5109/L以下，以淋巴細(xì)胞增多為主。q237。,（2）第三代頭孢菌素 易透過血腦屏障（頭孢哌酮除外），對腦膜炎球菌抗菌活性強，療效好，毒副作用小，但價格昂貴，適用于對病原不明或?qū)η?
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