【正文】 ih249。x236。●連續(xù)性腎臟代替療法（包括連續(xù)性動(dòng)脈 靜脈濾過和連續(xù)性靜 靜脈濾過）在增進(jìn)血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，提高清除大容量液體的能力上優(yōu)于間歇性血液透析，故適用 (sh236。o fǎ)（腎代替療法（腎代替療法 (li225。治療(zh236。ng)腎衰竭的治療 電解質(zhì)和酸堿平衡電解質(zhì)和酸堿平衡 (p237。（不顯性丟失－內(nèi)生水）。甘露醇的應(yīng)用、甘露醇的應(yīng)用 甘露醇為滲透性利尿劑，可降低血液粘滯度，減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞水腫及血管阻力，因而改善腎血循環(huán)，并能減輕腎小管上皮細(xì)胞及腎間質(zhì)水腫。)外滲丟失，血容量不足，會(huì)加重腎損傷 。li225。 250500mg,im or iv ,qdbid ?？捎脷浠傻乃?400500mg/d或地塞米松3040mg/d第九十九 頁 ，共一百一十八 頁 。)。ng)1318ml液體。第九十二 頁 ，共一百一十八 頁 。)的處理 預(yù)防性治療是關(guān)鍵 早期搶救提高成功率 搶救休克是中心環(huán)節(jié) 遵循 “一早 (yīzǎo)二快三適量 ”的擴(kuò)容 原則第八十八 頁 ，共一百一十八 頁 。ng)? 疫情監(jiān)測(cè)? 防鼠滅鼠? 做好食品衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生? 疫苗 (y236。nɡ)腎毒性藥物第七十九 頁 ，共一百一十八 頁 。n)利尿? 減輕腎間質(zhì)水腫：甘露醇? 利尿藥物 (y224。ngli224。ng)4天內(nèi)抗病毒治療：利巴韋林第六十七 頁 ，共一百一十八 頁 。)診斷? 出血 (chū xiě)：– 消化性潰瘍出血– 血小板減少性紫癜– 其他原因所致 DIC? ARDS：其他原因引起的 ARDS? 腹痛：急腹癥第六十三 頁 ，共一百一十八 頁 。bāo)– 免疫熒光–ELISA– 膠體金? 特異性抗體檢查：血清第五十八 頁 ，共一百一十八 頁 。實(shí)驗(yàn)室檢查 (jiǎnch225。多尿期（病程 (b236。)期（病程 46日）? 持續(xù) 13天。 HFRS患者尸檢所見，大腦腦回血管普遍擴(kuò)張，充血（如圖所示）第三十八 頁 ，共一百一十八 頁 。出血的發(fā)生 (fāshēng)機(jī)制? 血管壁損傷? 血小板減少 (jiǎnshǎo)和功能障礙? 肝素類物質(zhì)增加? DIC所致的凝血機(jī)制異常第三十二 頁 ，共一百一十八 頁 。與接觸傳染源機(jī)會(huì)的多少有關(guān)第二十六 頁 ，共一百一十八 頁 。)傳播 ? 呼吸道傳播? 接觸傳播? 消化管傳播 252。? 核蛋白抗體有利于早期診斷 (zhěndu224。劉晶 。趙海珍作者地址 : 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院感染性疾病科 ,內(nèi)蒙古 ,呼和浩特 ,0100504標(biāo)題 : 流行性出血熱的誤診原因分析 來源 : 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2024 頁碼 : 108108 作者 : 孫曉坤 。趙金霞作者地址 : 河南省許昌市中心醫(yī)院透析科3標(biāo)題 : 警惕流行性出血熱誤診為急性膽囊炎 來源 : 臨床誤診誤治 2024 頁碼 : 876876 作者 : 包龍 。,第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院3標(biāo)題 : 針灸治療流行性出血熱 來源 : 中外健康文摘 2024 頁碼 : 428429 作者 : 王瑄 。o)腎綜合征出血熱臨床研究 來源 : 中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志 2024 頁碼 : 709710 作者 : 張玉江 。劉艷麗作者地址 : 承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院感染性疾病科第四 頁 ，共一百一十八 頁 。) 2024 頁碼 : 694694 作者 : 朱再志 。 作者地址 : 解放軍 401醫(yī)院普外科 ,山東 ,青島標(biāo)題 : 腎綜合征出血熱患者尿液抗體的動(dòng)態(tài)觀察 來源 : 華北國防醫(yī)藥 2024 頁碼 : 135136 作者 : 侯正燕 。田斌 作者地址 : 湖北醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院標(biāo)題 : 肺近平滑念珠菌病誤診分析 來源 : 臨床誤診誤治 2024 頁碼 : 196197 作者 : 朱國祥 。馬克泰 。)急性心肌梗死 1例報(bào)告 來源 : 中國綜合臨床 2024 頁碼 : 170170 作者 : 鄭元春作者地址 : 黑龍江省牡丹江林業(yè)醫(yī)院 ,1570111標(biāo)題 : 流行性出血熱 56例臨床分析 來源 : 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2024 頁碼 : 190190,192 作者 : 李三景 。作者地址 : 福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院 ,腎內(nèi)科1標(biāo)題 : 非典型表現(xiàn)的流行性出血熱 15例臨床觀察 來源 : 現(xiàn)代診斷與治療 2024 頁碼 : 5959 作者 : 蔣云吉 。王月平 。3標(biāo)題 : 老年人流行性出血熱的發(fā)病特點(diǎn)、并發(fā)癥及預(yù)后分析 來源 : 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志 2024 頁碼 : 4041 作者 : 裴旭東 。張艷霞作者地址 : 寶清縣人民醫(yī)院 ,黑龍江 ,寶清 ,156600第十 頁 ，共一百一十八 頁 。nzh232。 典型病例呈五期經(jīng)過第十五 頁 ，共一百一十八 頁 。)? 傳染源： 鼠（黑線 (hēi xi224。x237。zh236。（ A）腎小球大部分呈凝固性壞死 (hu224。面部、軀干、四肢及內(nèi)臟器官均出血。? 少尿 500ml/24小時(shí)，無尿 50ml/24小時(shí)? 無少尿型腎功能衰竭? 主要表現(xiàn)：急性腎功能衰竭：尿毒癥、酸中毒和水、電解質(zhì)紊亂。n chu225。)分析：– 發(fā)熱期：呼吸性堿中毒– 休克期和少尿期：代謝性酸中毒? 血鉀、鈉、氯，血鈣：第五十六 頁 ，共一百一十八 頁 。鑒別 (ji224。發(fā)熱 (fā r232。預(yù)防 (y249。ng)內(nèi)環(huán)境– 促：促進(jìn)利尿– 導(dǎo)：導(dǎo)瀉– 透：透析治療第七十四 頁 ，共一百一十八 頁 。多尿期? 治療 (zh236。并發(fā)癥治療 (zh236。Company Logo休克的處理1腎功能衰竭 (shuāiji233。一般根據(jù) Hb的量計(jì)算：血漿繼續(xù)外滲量 = 擴(kuò)容量 [(Hb2Hb3)/Hb2] 體重 7%1000 計(jì)算血漿滲出速度 (s249。v （三）輸液 (shūy232。 —— 糾正休克的總液體量一般為 3000ml左右（過量無益）。四、血管 (xu232。：抑制 PLT的聚集。)內(nèi)環(huán)境平衡，正確合理的液體療法，補(bǔ)足有效循環(huán)血量。ng)表現(xiàn)為氮質(zhì)血癥，血清肌酐（ SCr）上升， 每日上升， 患者多先有少尿或無尿。小劑量多巴胺、小劑量多巴胺 小劑量多巴胺（ ）可擴(kuò)張腎血管提高腎血流量，增加腎小球?yàn)V過率，但僅在腎衰頭 24小時(shí)內(nèi)有效。x236。③ 維生素：維生素： 補(bǔ)充多種維生素。（（ 3）低血鈣癥的處理）低血鈣癥的處理 ：： 無癥狀性低血鈣癥不需要處理。第一百一十二 頁 ，共一百一十八 頁 。x236。uq237。 ：白蛋白，特 別 是20%~25%的白蛋白。ng)總結(jié)流行性出血 熱 。o fǎ)））（（ 2）透析技術(shù)）透析技術(shù)第一百一十五 頁 ，共一百一十八 頁 。 mol/L以上。 當(dāng)血漿 HCO3低于 15mmol/L時(shí)，可用 5％碳酸氫鈉100ml iv糾正。（（ 2）低血鈉的處理：）低血鈉的處理： 多為稀釋性低血鈉，僅需控制水分?jǐn)z入即可（ 800ml/d），如出現(xiàn)定向力障礙、抽搐、昏迷 (hūnm237。)為每日 ，患者口服營養(yǎng)能力差，可輸注腎必或支鏈氨基酸。o)第一百零七 頁 ，共一百一十八 頁 。)是糾正可逆的原因，預(yù)防腎衰竭進(jìn)一步加重。)vHFRS急性腎衰竭 是指 HFRS病程中的某一階段腎臟功能在短時(shí)間（幾小時(shí)或幾天）內(nèi)急劇下降而出現(xiàn)的臨床綜合征。ng)腎功能衰竭 (w233。 試管法凝血時(shí)間檢測(cè)。 —— 盡快恢復(fù)有效循環(huán)血量，禁用腎損藥物。 速度較首批為慢 400600ml/h(810ml/min)。n suān qīnɡ n224。)的處理二、擴(kuò)容（一）擴(kuò)容量的計(jì)算 休克時(shí)血容量減少的估計(jì)(1)根據(jù) (gēnj249。njīngx236。li225?？煞?300400ml。n)微循環(huán)? 血管活性藥物：多巴胺? 腎上腺皮質(zhì)激素第七十三 頁 ，共一百一十八 頁 。)：物理降溫。o)? 治療原則：三早一就– 早期發(fā)現(xiàn)、早期休息、早期治療，就近治療? 綜合療法為主? 早期抗病毒治療? 中晚期對(duì)癥治療? 防治休克 (xiūk232。n)? 流行病學(xué)資料：? 臨床特征性癥狀和體征：– 早期 3種主要表現(xiàn)：發(fā)熱、毛細(xì)血管損傷、腎損傷– 病程的 5期經(jīng)過：? 實(shí)驗(yàn)室檢查：– 血常規(guī)：血液濃縮 (n243。)檢查? BUN和 Cr：? 血?dú)?(xu232。ng)完全恢復(fù)后遺癥? 少數(shù)患者留有高血壓、腎功能障礙、心肌勞損和垂體功能減退第五十 頁 ，共一百一十八 頁 。ngch233。 男 34歲，發(fā)病后第 2天，左眼球結(jié)膜明顯出血第四十一 頁 ，共一百一十八 頁 。nz224。)作用? 免疫復(fù)合物引起 (yǐnqǐ)損傷（ Ⅲ 型變態(tài)反應(yīng)）：免疫復(fù)合物是血管和腎臟損害的原因? 其他免疫應(yīng)答：– 早期特異性 IgE抗體升高，存在 Ⅰ 型變態(tài)反應(yīng)– 血小板減少和腎小管損害與 Ⅱ 型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)– 通過 CTL細(xì)胞介導(dǎo)損傷機(jī)體細(xì)胞， Ⅳ 型變態(tài)反應(yīng)（淋巴細(xì)胞攻擊腎小管上皮細(xì)胞）第二十九 頁 ，共一百一十八 頁 。第二十五 頁 ，共一百一十八 頁 。nɡ b236。guǎn)、毛細(xì)血管 (xu232?？追绷肿髡叩刂? : 黑龍江省寧安市人民醫(yī)院第十一 頁 ，共一百一十八 頁 。姜昕作者地址 : 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 ,3000524標(biāo)題 : 5例流行性出血熱并發(fā)成人呼吸窘迫綜合征影像 (yǐnɡ xi224。楊桂生 。陶翠玲作者地址 : 哈爾濱市傳染病院 ,黑龍江2標(biāo)題 : 老年流行性出血熱 78例臨床分析 來源 : 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) 2024 頁碼 : 233235 作者 : 王福川作者地址 : 解放軍第 302醫(yī)院青少年肝病科28標(biāo)題 : 流行性出血熱的幾種非典型性臨床表現(xiàn) 來源 : 航空航天醫(yī)藥 2024 頁碼 : 187187 作者 : 李正良作者地址 : 西安