【正文】 八 頁 。n chu225。ngch233。? 少尿 500ml/24小時(shí)，無尿 50ml/24小時(shí)? 無少尿型腎功能衰竭? 主要表現(xiàn)：急性腎功能衰竭：尿毒癥、酸中毒和水、電解質(zhì)紊亂。多發(fā)生在第 4~6d? 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短與病情輕重、治療措施是否及時(shí)和正確有關(guān)。面部、軀干、四肢及內(nèi)臟器官均出血。臨床表現(xiàn)? 潛伏期： 4—46 天， 2周多見? 典型病例具有三大主癥：發(fā)熱，出血和腎臟損害(sǔnh224。（ A）腎小球大部分呈凝固性壞死 (hu224。急性腎功能衰竭的發(fā)生 (fāshēng)機(jī)制? 腎血流不足? 腎小球和腎小管基底膜的免疫損傷? 腎間質(zhì)水腫和出血? 腎小球微血栓形成 (x237。zh236。發(fā)病 (fā b236。x237。 蟲媒傳播（螨媒傳播） 252。)? 傳染源： 鼠（黑線 (hēi xi224。n)? 膜蛋白中含中和抗原和血凝抗原– 誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)性抗體（中和抗體）– 血凝抗原有利于病毒感染靶細(xì)胞第十八 頁 ，共一百一十八 頁 。 典型病例呈五期經(jīng)過第十五 頁 ，共一百一十八 頁 。蘭蕾蕾作者地址 : 即墨市人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科 ,266200第十二 頁 ，共一百一十八 頁 。nzh232。穆長(zhǎng)吉 。張艷霞作者地址 : 寶清縣人民醫(yī)院 ,黑龍江 ,寶清 ,156600第十 頁 ，共一百一十八 頁 。邢智作者地址 : 解放軍 253醫(yī)院 ,呼和浩特標(biāo)題 : 182例流行性出血熱早期臨床診斷分析 來源 : 寧夏醫(yī)學(xué)雜志 2024 頁碼 : 436436 作者 : 于永華 。3標(biāo)題 : 老年人流行性出血熱的發(fā)病特點(diǎn)、并發(fā)癥及預(yù)后分析 來源 : 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志 2024 頁碼 : 4041 作者 : 裴旭東 。譚紅衛(wèi) 。王月平 。李洪棟 。作者地址 : 福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院 ,腎內(nèi)科1標(biāo)題 : 非典型表現(xiàn)的流行性出血熱 15例臨床觀察 來源 : 現(xiàn)代診斷與治療 2024 頁碼 : 5959 作者 : 蔣云吉 。1標(biāo)題 : 30例流行性出血熱臨床分析 來源 : 醫(yī)學(xué)綜述 2024 頁碼 : 封 3 作者 : 張怡蘋作者地址 : 西南石油大學(xué)校醫(yī)院 ,四川 ,成都 ,6105001標(biāo)題 : 晚期妊娠合并流行性出血熱 1例 來源 : 濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) (xu233。)急性心肌梗死 1例報(bào)告 來源 : 中國(guó)綜合臨床 2024 頁碼 : 170170 作者 : 鄭元春作者地址 : 黑龍江省牡丹江林業(yè)醫(yī)院 ,1570111標(biāo)題 : 流行性出血熱 56例臨床分析 來源 : 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2024 頁碼 : 190190,192 作者 : 李三景 。許志忠 。馬克泰 。王縛鯤 。田斌 作者地址 : 湖北醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院標(biāo)題 : 肺近平滑念珠菌病誤診分析 來源 : 臨床誤診誤治 2024 頁碼 : 196197 作者 : 朱國(guó)祥 。劉燕飛 作者地址 : 陜西省扶風(fēng)縣醫(yī)院兒科標(biāo)題 : 流行性出血熱早期誤診誤治對(duì)預(yù)后的影響 來源 : 臨床誤診誤治 2024 頁碼 : 191192 作者 : 王兮 。 作者地址 : 解放軍 401醫(yī)院普外科 ,山東 ,青島標(biāo)題 : 腎綜合征出血熱患者尿液抗體的動(dòng)態(tài)觀察 來源 : 華北國(guó)防醫(yī)藥 2024 頁碼 : 135136 作者 : 侯正燕 。儀忠俊 作者地址 : 山東省東營(yíng)市東營(yíng)區(qū)人民醫(yī)院標(biāo)題 : 出血熱誤診為上呼吸道感染 1例 來源 : 第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào) 2024 頁碼 : 646646 作者 : 秦彬 。) 2024 頁碼 : 694694 作者 : 朱再志 。黃長(zhǎng)形作者地址第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院全軍感染病診療中心1標(biāo)題 : 流行性出血熱導(dǎo)致 (dǎozh236。劉艷麗作者地址 : 承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院感染性疾病科第四 頁 ，共一百一十八 頁 。連學(xué)堅(jiān) 。o)腎綜合征出血熱臨床研究 來源 : 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志 2024 頁碼 : 709710 作者 : 張玉江 。石玉志 。,第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院3標(biāo)題 : 針灸治療流行性出血熱 來源 : 中外健康文摘 2024 頁碼 : 428429 作者 : 王瑄 。宋修愛作者地址 : 威海市文登中心醫(yī)院感染性疾病科 ,第八 頁 ，共一百一十八 頁 。趙金霞作者地址 : 河南省許昌市中心醫(yī)院透析科3標(biāo)題 : 警惕流行性出血熱誤診為急性膽囊炎 來源 : 臨床誤診誤治 2024 頁碼 : 876876 作者 : 包龍 。nɡ)分析 來源 : 黑龍江醫(yī)藥科學(xué) 2024 頁碼 : 89 作者 : 姚春富 。趙海珍作者地址 : 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院感染性疾病科 ,內(nèi)蒙古 ,呼和浩特 ,0100504標(biāo)題 : 流行性出血熱的誤診原因分析 來源 : 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2024 頁碼 : 108108 作者 : 孫曉坤 。5標(biāo)題 : 辨證 (bi224。劉晶 。guǎn)損害? 臨床特征：發(fā)熱、休克、出血及腎臟損害。? 核蛋白抗體有利于早期診斷 (zhěndu224。nɡ xu233。)傳播 ? 呼吸道傳播? 接觸傳播? 消化管傳播 252。流行 (li與接觸傳染源機(jī)會(huì)的多少有關(guān)第二十六 頁 ，共一百一十八 頁 。各種細(xì)胞因子和介質(zhì) (ji232。出血的發(fā)生 (fāshēng)機(jī)制? 血管壁損傷? 血小板減少 (jiǎnshǎo)和功能障礙? 肝素類物質(zhì)增加? DIC所致的凝血機(jī)制異常第三十二 頁 ，共一百一十八 頁 。ng)變化? 腫大 ,水腫 ,包膜緊張破裂? 皮質(zhì)蒼白 ,髓質(zhì)充血出血? 腎小球病變輕微 (qīngwēi),充血、基底膜增厚、微血栓形成 ,? 腎小管病變嚴(yán)重 ,上皮細(xì)胞變性、壞死，管腔內(nèi)出現(xiàn)各種脫落細(xì)胞及管型第三十五 頁 ，共一百一十八 頁 。 HFRS患者尸檢所見，大腦腦回血管普遍擴(kuò)張，充血（如圖所示）第三十八 頁 ，共一百一十八 頁 。 女， 31歲，發(fā)病后第 4天。)期（病程 46日）? 持續(xù) 13天。ng)第 58天）? 繼低血壓休克期出現(xiàn)。多尿期（病程 (b236。臨床 (l237。實(shí)驗(yàn)室檢查 (jiǎnch225。q236。bāo)– 免疫熒光–ELISA– 膠體金? 特異性抗體檢查：血清第五十八 頁 ，共一百一十八 頁 。nɡ suō)、異淋出現(xiàn)，血小板減少– 尿常規(guī)：大量蛋白– 血清學(xué)檢查– RTPCR檢測(cè) EHF病毒 RNA第六十一 頁 ，共一百一十八 頁 。)診斷? 出血 (chū xiě)：– 消化性潰瘍出血– 血小板減少性紫癜– 其他原因所致 DIC? ARDS：其他原因引起的 ARDS? 腹痛：急腹癥第六十三 頁 ，共一百一十八 頁 。)、腎功能衰竭和出血第六十五 頁 ，共一百一十八 頁 。ng)4天內(nèi)抗病毒治療：利巴韋林第六十七 頁 ，共一百一十八 頁 。防止大汗? 中毒癥狀嚴(yán)重：地塞米松? 嘔吐：止吐藥第六十九 頁 ，共一百一十八 頁 。ngli224。少尿期? 治療原則– 穩(wěn)：穩(wěn)定 (wěnd236。n)利尿? 減輕腎間質(zhì)水腫：甘露醇? 利尿藥物 (y224。透析療法? 明顯氮質(zhì)血癥、高血鉀、高血容量綜合征第七十七 頁 ，共一百一十八 頁 。nɡ)腎毒性藥物第七十九 頁 ，共一百一十八 頁 。o)：? DIC：補(bǔ)充凝血因子、血小板? 尿毒癥：透析治療– 凝血酶口服? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：– 抽搐：鎮(zhèn)靜 安定– 腦水腫或顱內(nèi)高壓：脫水 甘露醇– 無尿：透析第八十一 頁 ，共一百一十八 頁 。ng)? 疫情監(jiān)測(cè)? 防鼠滅鼠? 做好食品衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生? 疫苗 (y236。tǒng)并發(fā)癥繼發(fā)嚴(yán)重感染等其他情況重要臟器出血 DIC腎功能衰竭HFRS危重型第八十五 頁 ，共一百一十八 頁 。)的處理 預(yù)防性治療是關(guān)鍵 早期搶救提高成功率 搶救休克是中心環(huán)節(jié) 遵循 “一早 (yīzǎo)二快三適量 ”的擴(kuò)容 原則第八十八 頁 ，共一百一十八 頁 。)血紅蛋白：休克時(shí)血漿減少量 =[(Hb2Hb1)/Hb2] 體重 7%1000(2)根據(jù)紅細(xì)胞壓積：休克時(shí)血漿減少量 =[(V2V1)/V2] 體重 7%1000第九十 頁 ，共一百一十八 頁 。第九十二 頁 ，共一百一十八 頁 。)，注意酸堿平衡。ng)1318ml液體。：補(bǔ)液速度為外滲速度，可給入 1/31/4張。)。第九十七 頁 ，共一百一十八 頁 ?？捎脷浠傻乃?400500mg/d或地塞米松3040mg/d第九十九 頁 ，共一百一十八 頁 。：擴(kuò)張血管，減少 PLT粘附、聚集。 250500mg,im or iv ,qdbid 。ih249。li225。v 通常 (tōngch225。)外滲丟失，血容量不足，會(huì)加重腎損傷 。第一百零五 頁 ，共一百一十八 頁 。甘露醇的應(yīng)用、甘露醇的應(yīng)用 甘露醇為滲透性利尿劑，可降低血液粘滯度，減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞水腫及血管阻力，因而改善腎血循環(huán)，并能減輕腎小管上皮細(xì)胞及腎間質(zhì)水腫。v急性 (j237。（不顯性丟失－內(nèi)生水）。對(duì)高分解代謝或營(yíng)養(yǎng)不良或接受透析治療的患者，最好每日供給 。ng)腎衰竭的治療 電解質(zhì)和酸堿平衡電解質(zhì)和酸堿平衡 (p237。)等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，則需要透析療法。治療(zh236。當(dāng)酸負(fù)荷過度或容量超負(fù)荷或高鈉血癥而限制了碳酸氫鈉的應(yīng)用，則進(jìn)行透析。o fǎ)（腎代替療法（腎代替療法 (li225。⑤ 高分解代謝狀態(tài)⑥ 代謝性酸中毒血清 HCO3低于 15mmol/Lv急性 (j237?！襁B續(xù)性腎臟代替療法（包括連續(xù)性動(dòng)脈 靜脈濾過和連續(xù)性靜 靜脈濾過）在增進(jìn)血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，提高清除大容量液體的能力上優(yōu)于間歇性血液透析，故適用 (sh236。① 嚴(yán)重出血一般不宜透析，尤其 (y243。x236。 誘導(dǎo) 機(jī)體 產(chǎn) 生保 護(hù) 性抗體（中和抗體）。ih2