【正文】 八 頁(yè) 。n chu225。ngch233。? 少尿 500ml/24小時(shí)，無(wú)尿 50ml/24小時(shí)? 無(wú)少尿型腎功能衰竭? 主要表現(xiàn)：急性腎功能衰竭：尿毒癥、酸中毒和水、電解質(zhì)紊亂。多發(fā)生在第 4~6d? 持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短與病情輕重、治療措施是否及時(shí)和正確有關(guān)。面部、軀干、四肢及內(nèi)臟器官均出血。臨床表現(xiàn)? 潛伏期： 4—46 天， 2周多見? 典型病例具有三大主癥：發(fā)熱，出血和腎臟損害(sǔnh224。（ A）腎小球大部分呈凝固性壞死 (hu224。急性腎功能衰竭的發(fā)生 (fāshēng)機(jī)制? 腎血流不足? 腎小球和腎小管基底膜的免疫損傷? 腎間質(zhì)水腫和出血? 腎小球微血栓形成 (x237。zh236。發(fā)病 (fā b236。x237。 蟲媒傳播（螨媒傳播） 252。)? 傳染源： 鼠（黑線 (hēi xi224。n)? 膜蛋白中含中和抗原和血凝抗原– 誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)性抗體（中和抗體）– 血凝抗原有利于病毒感染靶細(xì)胞第十八 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。 典型病例呈五期經(jīng)過(guò)第十五 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。蘭蕾蕾作者地址 : 即墨市人民醫(yī)院風(fēng)濕免疫科 ,266200第十二 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。nzh232。穆長(zhǎng)吉 。張艷霞作者地址 : 寶清縣人民醫(yī)院 ,黑龍江 ,寶清 ,156600第十 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。邢智作者地址 : 解放軍 253醫(yī)院 ,呼和浩特標(biāo)題 : 182例流行性出血熱早期臨床診斷分析 來(lái)源 : 寧夏醫(yī)學(xué)雜志 2024 頁(yè)碼 : 436436 作者 : 于永華 。3標(biāo)題 : 老年人流行性出血熱的發(fā)病特點(diǎn)、并發(fā)癥及預(yù)后分析 來(lái)源 : 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志 2024 頁(yè)碼 : 4041 作者 : 裴旭東 。譚紅衛(wèi) 。王月平 。李洪棟 。作者地址 : 福建醫(yī)科大學(xué)附屬漳州市醫(yī)院 ,腎內(nèi)科1標(biāo)題 : 非典型表現(xiàn)的流行性出血熱 15例臨床觀察 來(lái)源 : 現(xiàn)代診斷與治療 2024 頁(yè)碼 : 5959 作者 : 蔣云吉 。1標(biāo)題 : 30例流行性出血熱臨床分析 來(lái)源 : 醫(yī)學(xué)綜述 2024 頁(yè)碼 : 封 3 作者 : 張怡蘋作者地址 : 西南石油大學(xué)校醫(yī)院 ,四川 ,成都 ,6105001標(biāo)題 : 晚期妊娠合并流行性出血熱 1例 來(lái)源 : 濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) (xu233。)急性心肌梗死 1例報(bào)告 來(lái)源 : 中國(guó)綜合臨床 2024 頁(yè)碼 : 170170 作者 : 鄭元春作者地址 : 黑龍江省牡丹江林業(yè)醫(yī)院 ,1570111標(biāo)題 : 流行性出血熱 56例臨床分析 來(lái)源 : 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2024 頁(yè)碼 : 190190,192 作者 : 李三景 。許志忠 。馬克泰 。王縛鯤 。田斌 作者地址 : 湖北醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院標(biāo)題 : 肺近平滑念珠菌病誤診分析 來(lái)源 : 臨床誤診誤治 2024 頁(yè)碼 : 196197 作者 : 朱國(guó)祥 。劉燕飛 作者地址 : 陜西省扶風(fēng)縣醫(yī)院兒科標(biāo)題 : 流行性出血熱早期誤診誤治對(duì)預(yù)后的影響 來(lái)源 : 臨床誤診誤治 2024 頁(yè)碼 : 191192 作者 : 王兮 。 作者地址 : 解放軍 401醫(yī)院普外科 ,山東 ,青島標(biāo)題 : 腎綜合征出血熱患者尿液抗體的動(dòng)態(tài)觀察 來(lái)源 : 華北國(guó)防醫(yī)藥 2024 頁(yè)碼 : 135136 作者 : 侯正燕 。儀忠俊 作者地址 : 山東省東營(yíng)市東營(yíng)區(qū)人民醫(yī)院標(biāo)題 : 出血熱誤診為上呼吸道感染 1例 來(lái)源 : 第四軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào) 2024 頁(yè)碼 : 646646 作者 : 秦彬 。) 2024 頁(yè)碼 : 694694 作者 : 朱再志 。黃長(zhǎng)形作者地址第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院全軍感染病診療中心1標(biāo)題 : 流行性出血熱導(dǎo)致 (dǎozh236。劉艷麗作者地址 : 承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院感染性疾病科第四 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。連學(xué)堅(jiān) 。o)腎綜合征出血熱臨床研究 來(lái)源 : 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志 2024 頁(yè)碼 : 709710 作者 : 張玉江 。石玉志 。,第四軍醫(yī)大學(xué)唐都醫(yī)院3標(biāo)題 : 針灸治療流行性出血熱 來(lái)源 : 中外健康文摘 2024 頁(yè)碼 : 428429 作者 : 王瑄 。宋修愛作者地址 : 威海市文登中心醫(yī)院感染性疾病科 ,第八 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。趙金霞作者地址 : 河南省許昌市中心醫(yī)院透析科3標(biāo)題 : 警惕流行性出血熱誤診為急性膽囊炎 來(lái)源 : 臨床誤診誤治 2024 頁(yè)碼 : 876876 作者 : 包龍 。nɡ)分析 來(lái)源 : 黑龍江醫(yī)藥科學(xué) 2024 頁(yè)碼 : 89 作者 : 姚春富 。趙海珍作者地址 : 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院感染性疾病科 ,內(nèi)蒙古 ,呼和浩特 ,0100504標(biāo)題 : 流行性出血熱的誤診原因分析 來(lái)源 : 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2024 頁(yè)碼 : 108108 作者 : 孫曉坤 。5標(biāo)題 : 辨證 (bi224。劉晶 。guǎn)損害? 臨床特征：發(fā)熱、休克、出血及腎臟損害。? 核蛋白抗體有利于早期診斷 (zhěndu224。nɡ xu233。)傳播 ? 呼吸道傳播? 接觸傳播? 消化管傳播 252。流行 (li與接觸傳染源機(jī)會(huì)的多少有關(guān)第二十六 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。各種細(xì)胞因子和介質(zhì) (ji232。出血的發(fā)生 (fāshēng)機(jī)制? 血管壁損傷? 血小板減少 (jiǎnshǎo)和功能障礙? 肝素類物質(zhì)增加? DIC所致的凝血機(jī)制異常第三十二 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。ng)變化? 腫大 ,水腫 ,包膜緊張破裂? 皮質(zhì)蒼白 ,髓質(zhì)充血出血? 腎小球病變輕微 (qīngwēi),充血、基底膜增厚、微血栓形成 ,? 腎小管病變嚴(yán)重 ,上皮細(xì)胞變性、壞死，管腔內(nèi)出現(xiàn)各種脫落細(xì)胞及管型第三十五 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。 HFRS患者尸檢所見，大腦腦回血管普遍擴(kuò)張，充血（如圖所示）第三十八 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。 女， 31歲，發(fā)病后第 4天。)期（病程 46日）? 持續(xù) 13天。ng)第 58天）? 繼低血壓休克期出現(xiàn)。多尿期（病程 (b236。臨床 (l237。實(shí)驗(yàn)室檢查 (jiǎnch225。q236。bāo)– 免疫熒光–ELISA– 膠體金? 特異性抗體檢查：血清第五十八 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。nɡ suō)、異淋出現(xiàn)，血小板減少– 尿常規(guī)：大量蛋白– 血清學(xué)檢查– RTPCR檢測(cè) EHF病毒 RNA第六十一 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。)診斷? 出血 (chū xiě)：– 消化性潰瘍出血– 血小板減少性紫癜– 其他原因所致 DIC? ARDS：其他原因引起的 ARDS? 腹痛：急腹癥第六十三 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。)、腎功能衰竭和出血第六十五 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。ng)4天內(nèi)抗病毒治療：利巴韋林第六十七 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。防止大汗? 中毒癥狀嚴(yán)重：地塞米松? 嘔吐：止吐藥第六十九 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。ngli224。少尿期? 治療原則– 穩(wěn)：穩(wěn)定 (wěnd236。n)利尿? 減輕腎間質(zhì)水腫：甘露醇? 利尿藥物 (y224。透析療法? 明顯氮質(zhì)血癥、高血鉀、高血容量綜合征第七十七 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。nɡ)腎毒性藥物第七十九 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。o)：? DIC：補(bǔ)充凝血因子、血小板? 尿毒癥：透析治療– 凝血酶口服? 中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥：– 抽搐：鎮(zhèn)靜 安定– 腦水腫或顱內(nèi)高壓：脫水 甘露醇– 無(wú)尿：透析第八十一 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。ng)? 疫情監(jiān)測(cè)? 防鼠滅鼠? 做好食品衛(wèi)生和個(gè)人衛(wèi)生? 疫苗 (y236。tǒng)并發(fā)癥繼發(fā)嚴(yán)重感染等其他情況重要臟器出血 DIC腎功能衰竭HFRS危重型第八十五 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。)的處理 預(yù)防性治療是關(guān)鍵 早期搶救提高成功率 搶救休克是中心環(huán)節(jié) 遵循 “一早 (yīzǎo)二快三適量 ”的擴(kuò)容 原則第八十八 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。)血紅蛋白：休克時(shí)血漿減少量 =[(Hb2Hb1)/Hb2] 體重 7%1000(2)根據(jù)紅細(xì)胞壓積：休克時(shí)血漿減少量 =[(V2V1)/V2] 體重 7%1000第九十 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。第九十二 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。)，注意酸堿平衡。ng)1318ml液體。：補(bǔ)液速度為外滲速度，可給入 1/31/4張。)。第九十七 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。可用氫化可的松 400500mg/d或地塞米松3040mg/d第九十九 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。：擴(kuò)張血管，減少 PLT粘附、聚集。 250500mg,im or iv ,qdbid 。ih249。li225。v 通常 (tōngch225。)外滲丟失，血容量不足，會(huì)加重腎損傷 。第一百零五 頁(yè) ，共一百一十八 頁(yè) 。甘露醇的應(yīng)用、甘露醇的應(yīng)用 甘露醇為滲透性利尿劑，可降低血液粘滯度，減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞水腫及血管阻力，因而改善腎血循環(huán)，并能減輕腎小管上皮細(xì)胞及腎間質(zhì)水腫。v急性 (j237。（不顯性丟失－內(nèi)生水）。對(duì)高分解代謝或營(yíng)養(yǎng)不良或接受透析治療的患者，最好每日供給 。ng)腎衰竭的治療 電解質(zhì)和酸堿平衡電解質(zhì)和酸堿平衡 (p237。)等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，則需要透析療法。治療(zh236。當(dāng)酸負(fù)荷過(guò)度或容量超負(fù)荷或高鈉血癥而限制了碳酸氫鈉的應(yīng)用，則進(jìn)行透析。o fǎ)（腎代替療法（腎代替療法 (li225。⑤ 高分解代謝狀態(tài)⑥ 代謝性酸中毒血清 HCO3低于 15mmol/Lv急性 (j237?！襁B續(xù)性腎臟代替療法（包括連續(xù)性動(dòng)脈 靜脈濾過(guò)和連續(xù)性靜 靜脈濾過(guò)）在增進(jìn)血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性，提高清除大容量液體的能力上優(yōu)于間歇性血液透析，故適用 (sh236。① 嚴(yán)重出血一般不宜透析，尤其 (y243。x236。 誘導(dǎo) 機(jī)體 產(chǎn) 生保 護(hù) 性抗體（中和抗體）。ih2