20xx年醫(yī)學(xué)專題—流行性出血熱()描述-資料下載頁(yè)
2025-11-06 05:45本頁(yè)面
【正文】 iūk232。)期,⒉糾正酸中毒 代酸可加重休克，影響抗休克療效，促進(jìn)DIC?？捎?％碳酸氫鈉溶液，根據(jù)二氧化碳結(jié)合力結(jié)果分次補(bǔ)充，或每次5ml／kg。 血管(xu232。guǎn)活性藥物與腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用 經(jīng)補(bǔ)液、糾正酸中毒后血壓仍不穩(wěn)定者可應(yīng)用血管(xu232。guǎn)活性藥物，如多巴胺、山莨菪堿(654—2)、阿拉明、酚妥拉明等。同時(shí)亦可用地塞米松10—20mg靜滴。,第五十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。,(三)少尿期,原則：穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，促進(jìn)利尿，導(dǎo)瀉和透析。 ⒈穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境 ⑴嚴(yán)格控制輸入量：量出為入，寧少勿多。每日補(bǔ)液量為前一日尿量和嘔吐量加500—700m1。補(bǔ)液成分除糾正酸中毒所需5％碳酸氫鈉溶液外，主要輸入葡萄糖液。 ⑵供給充分(chōngf232。n)熱量，減少蛋白分解 主要輸入高滲葡萄糖液(含糖量200一300g)。 ⑶ 有酸中毒時(shí)糾酸。,第五十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。,(三)少尿期,⒉促進(jìn)利尿 ⑴20％甘露醇125m1靜注，以減輕腎間質(zhì)水腫。 ⑵高效利尿藥物 速尿，可從小量開(kāi)始，逐步加大劑量(j236。li224。ng)至100一300mg／次。酚妥拉明10mg，或山莨菪堿10—20mg，每日2—3次，靜脈注射。 ⑶利尿合劑：酚妥拉明60mg、多巴胺30mg、速尿200mg+10%GS250ml，每日1—2次。,第五十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。,(三)少尿期,⒊導(dǎo)瀉和放血(f224。ngxuě)療法 常用甘露醇25g，每日2—3次日服。亦可應(yīng)用硫酸鎂25g或中藥大黃2030g煎水口服。放血(f224。ngxuě)療法目前已少用。 ⒋透析療法 明顯氮質(zhì)血癥，高血鉀或高血容量綜合征患者，可應(yīng)用血液透析或腹膜透析。透析指針：BUN32mmol/L或7.15/d；高血鉀 6.5mmol/L。嚴(yán)重高血容量綜合癥(肺水腫、腦水腫)；無(wú)尿2d或少尿5d以上。,第五十七頁(yè)，共六十六頁(yè)。,㈣多尿期,原則：維持水和電解質(zhì)平衡，防治繼發(fā)感染。 ⒈維持水與電解質(zhì)平衡 給予半流質(zhì)和含鉀食物。水分補(bǔ)充以口服為主，不能進(jìn)食者可以靜脈注射。 ⒉防治繼發(fā)感染 發(fā)生感染后應(yīng)及時(shí)診斷(zhěndu224。n)和治療。忌用對(duì)腎有毒性作用的抗菌藥物。,第五十八頁(yè)，共六十六頁(yè)。,㈤恢復(fù)期,補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，逐步恢復(fù)(huīf249。)工作。,第五十九頁(yè)，共六十六頁(yè)。,㈥并發(fā)癥治療(zh236。li225。o),⒈消化道出血： ①DIC用肝素抗凝，補(bǔ)充凝血因子和血小板，纖溶亢進(jìn)則應(yīng)用六氨基已酸或?qū)︳然S氨靜滴。 ②肝素類物質(zhì)增加時(shí)，可應(yīng)用魚(yú)精蛋白（50100mg靜脈注射）。 ③尿毒癥所致需透析治療。 ④局部治療可應(yīng)用凝血酶4000U，用生理鹽水100mI稀釋后口服，每日2—3次。⑤出血嚴(yán)重伴貧血者，輸入(shūr249。)新鮮血。,第六十頁(yè)，共六十六頁(yè)。,㈥并發(fā)癥治療(zh236。li225。o),⒉中樞神經(jīng)系統(tǒng)(x236。tǒng)并發(fā)癥： 抽搐時(shí)應(yīng)用安定等靜脈注射。腦水腫或顱內(nèi)高壓 ①頭部冷敷； ②脫水； ③地塞米松； ④無(wú)尿時(shí)應(yīng)考慮透析治療。 ⒊心力衰竭肺水腫： ①嚴(yán)格控制輸液速度與輸入量， ②西地蘭強(qiáng)心，③安定鎮(zhèn)靜， ④吸酒精氧，⑤擴(kuò)張血管和利尿藥物， ⑥必要時(shí)透析治療,第六十一頁(yè)，共六十六頁(yè)。,㈥并發(fā)癥治療(zh236。li225。o),⒋ARDS： 可應(yīng)用(y236。ngy242。ng)大劑量腎上腺皮質(zhì)激素靜脈注射，酚妥拉明1020mg iv，進(jìn)行高頻通氣或應(yīng)用(y236。ngy242。ng)呼吸機(jī)進(jìn)行呼氣末正壓呼吸（PEEP）。 ⒌自發(fā)性腎破裂： 手術(shù)治療 。,第六十二頁(yè)，共六十六頁(yè)。,預(yù)防(y249。f225。ng),第六十三頁(yè)，共六十六頁(yè)。,㈠控制傳染源：滅鼠。 ㈡切斷(qiē du224。n)傳播途徑：防止鼠類排泄物污染食品，不用手接觸鼠類及其排泄物。 ㈢保護(hù)易感人群：疫苗注射，腎綜合征出血熱雙價(jià)滅活疫苗，基礎(chǔ)免疫2針，間隔14天，每次1.0ml。6個(gè)月后加強(qiáng)1針。適用疫區(qū)16—60歲高危人群。,第六十四頁(yè)，共六十六頁(yè)。,謝謝(xi232。 xie)！,第六十五頁(yè)，共六十六頁(yè)。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),流行性出血熱。⑤腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng) 的激活。嚴(yán)重者可出現(xiàn)中毒性神經(jīng)精神癥狀, 如嗜睡、煩躁,譫妄或抽搐等。肝功能∶ALT升高，少數(shù)黃疸升高。病死率已由10％降為3％一5％。無(wú)尿2d或少尿5d以上(yǐsh224。ng)。㈡切斷傳播途徑：防止鼠類排泄物污染食品，不用手接觸鼠類及其排泄物。謝謝,第六十六頁(yè)，共六十六頁(yè)。,
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