20xx年醫(yī)學專題—流行性出血熱()描述(編輯修改稿)
2024-11-15 05:45 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 血壓下降，熱退后病情反而加重(jiāzh242。ng)是本病特點。持續(xù)時間數(shù)小時—6日，一般為1—3日。其持續(xù)時間長短與病情輕重，治療措施是否及時和正確有關(guān)。癥狀：①血壓下降，脈搏加快；②可有意識障礙；③末梢循環(huán)障礙，如臉色蒼白、口唇紫紺，四肢厥冷、脈搏細弱；④少尿或無尿。頑固性休克時可并發(fā)DIC、腦水腫、成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)和急性腎功能衰竭。,第二十七頁，共六十六頁。,㈢少尿期,少尿期發(fā)生于5—8病日，持續(xù)時間2—5日，尿量少于500m1為少尿，少于50m1為無尿。 ⒈尿毒癥：厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉，常有頑固性呃逆，可有煩躁、嗜睡甚至昏迷、抽搐，出血現(xiàn)象加重，如皮膚淤斑增加、鼻出血、便血、嘔血、咯血(kǎ xiě)、血尿或陰道出血。,第二十八頁，共六十六頁。,㈢少尿期,酸中毒和水、電解質(zhì)紊亂：呼吸增快或Kuss—maul深大呼吸，低血鈉、高血鉀。 滲出性水腫加重：球結(jié)膜、面頸水腫加重，少數(shù)可有腹水。 高血容量綜合征：表現(xiàn)為體表靜脈充盈，脈搏洪大(h243。ngd224。)，脈壓差增大，臉部脹滿和心率增快，易促發(fā)心衰、肺水腫、腦水腫。,第二十九頁，共六十六頁。,㈣多尿期,多在病程9—14日。持續(xù)時間1—14日，長者可達數(shù)月以上。根據(jù)尿量和氮質(zhì)血癥情況可分以下三期：①移行(y237。 x237。nɡ)期：每日尿量由500mI增加至、2000m1，此期雖尿量增加但血BUN和Cr反而上升，癥狀加重，可因并發(fā)癥死亡。②多尿早期：每日尿量超過2000m1。③多尿后期：尿量每日超過3000m1，并逐日增加，氮質(zhì)血癥逐步下降，精神食欲逐日好轉(zhuǎn)。一般每日尿量可達4000一8000m1。此期若水和電解質(zhì)補充不足或繼發(fā)感染，可發(fā)生繼發(fā)性休克。,第三十頁，共六十六頁。,㈤恢復期,尿量逐步恢復為2000m1以下，精神(jīngsh233。n)、食欲基本恢復，體力增加，一般需1—3個月才能完全恢復。,第三十一頁，共六十六頁。,臨床分型 非典型 輕型 中型 重型 體溫 38℃以下 39℃以下 39—40℃ ＞40℃ 中毒(zh242。ng d)癥狀 無 輕 較重 嚴重 出血 散在出血點 出血點 有明顯出血 有皮膚淤斑 和腔道出血 滲出 無 輕或無 明顯 球結(jié)膜水腫 嚴重 休克 無 無 收縮壓低于 收縮壓低于 90mmHg 70mmHg 尿蛋白 土 +～++ ++～+++ +++嚴重 腎損 無 輕 較重 可見膜狀物 少尿 無 無 有 3天左右 持續(xù)5日 以內(nèi)或無尿2日內(nèi),第三十二頁，共六十六頁。,危重型：在重型基礎(chǔ)上并出現(xiàn)以下6項病變之一情況者： ⒈難治性休克， ⒉有重要臟器出血， ⒊少尿超出5日或尿閉2日以上(yǐsh224。ng)或BUN超出42．84mm01/L， ⒋出現(xiàn)心力衰竭、肺水腫， ⒌出現(xiàn)腦水腫、腦出血或腦疝等中樞神經(jīng)并發(fā)癥， ⒍嚴重感染。,第三十三頁，共六十六頁。,實驗室檢查(jiǎnch225。),第三十四頁，共六十六頁。,（一）血常規(guī)檢查(jiǎnch225。),①白細胞計數(shù)升高，中性粒細胞增多(zēnɡ duō)，重癥患者可見幼稚細胞呈類白血病反應。②出現(xiàn)異型淋巴細胞。 ③血紅蛋白和紅細胞明顯升高。 ④血小板減少。,第三十五頁，共六十六頁。,（二）尿常規(guī)檢查(jiǎnch225。),①蛋白尿，腎損早期，見尿必查。 ②尿中出現(xiàn)膜狀物，為大量蛋白和脫落上皮的凝聚物。 ③尿沉渣中發(fā)現(xiàn)巨大的融合細胞(x236。bāo)，可檢出EHF病毒抗原。 ④管型和紅細胞,第三十六頁，共六十六頁。,（三）血液生化(shēnɡ hu224。)檢查,血BUN和Cr升高， 血氣(xu232。q236。)分析常見呼堿、代酸以及電解質(zhì)紊亂。,第三十七頁，共六十六頁。,(四)凝血功能(gōngn233。ng)及其他檢查,DIC時血小板明顯下降，纖維蛋白原降低、凝血酶元時間延長、凝血時間延長。繼發(fā)纖溶亢進時纖維蛋白降解物(FDP)升高。 肝功能∶ALT升高，少數(shù)黃疸升高。 心電圖改變∶可心肌損害(sǔnh224。i)、傳導阻滯。 胸片∶可見肺淤血、肺水腫、胸腔積液。,第三十八頁，共六十六頁。,（五）免疫學檢查(jiǎnch225。),可用免疫熒光或酶聯(lián)免疫法檢出EHF病
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