6臨-流行性出血熱(編輯修改稿)
2024-10-05 20:52 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ，共七十五頁(yè)。 軟腭出血斑 第二十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。 球結(jié)膜水腫出血 第三十頁(yè)，共七十五頁(yè)。 搔抓樣出血 第三十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。 口腔出血 第三十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。 口鼻結(jié)膜皮膚出血 第三十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。 ?血管壁的損傷 ?PLT的損傷和功能障礙 ?肝素類(lèi)物質(zhì)的增加 ?DIC所致的凝血機(jī)制異常 出血的機(jī)制： 第三十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。 ?病程 4～ 6日 ?發(fā)熱末期或熱退同時(shí)出現(xiàn)血壓下降，‘熱退后病情加重’ ?持續(xù)時(shí)間與病情輕重、治療措施是否及時(shí)正確有關(guān) ?分三個(gè)階段：低血壓傾向、低血壓、休克，注意患者的根底血壓 低血壓休克期 第三十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。 ?血管通透性增加，血漿外滲于疏松組織 —— 血容量下降 ?血漿外滲 —— 血液濃縮、粘稠 —— 血液淤滯 —— 進(jìn)一步導(dǎo)致血容量下降 休克的機(jī)制〔原發(fā)性休克〕 第三十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。 少尿期 ?常繼低血壓休克期出現(xiàn)，可與其重疊出現(xiàn)、亦可越過(guò)其直接進(jìn)入此期 ?病程 5～ 8日 ?持續(xù)時(shí)間 2～ 5天 ?多數(shù)患者表現(xiàn)為少尿無(wú)尿，少數(shù)表現(xiàn)為無(wú)少尿型腎功能不全 第三十七頁(yè)，共七十五頁(yè)。 少尿期的臨床表現(xiàn) ?尿毒癥：尿素氮和氨類(lèi)的刺激病癥、多數(shù)患者此期出血加重 ?酸中毒： Kussmaul呼吸 ?水、電解質(zhì)紊亂：水鈉貯留、電解質(zhì)紊亂〔高鉀、稀釋性低鈉低鈣〕 ?高血容量綜合征： 第三十八頁(yè)，共七十五頁(yè)。 皮膚瘀斑 第三十九頁(yè)，共七十五頁(yè)。 顱內(nèi)出血 第四十頁(yè)，共七十五頁(yè)。 ?本期病情輕重與少尿持續(xù)時(shí)間和氮質(zhì)血癥的上下相平行 ?有尿 ‘有生的希望’ 第四十一頁(yè)，共七十五頁(yè)。 多尿期 ?病程 9～ 14日 ?分為三期： ?移行期：尿量增加，但血 BUN、 Cr反而升高 ?多尿早期：氮質(zhì)血癥未見(jiàn)改善 ?多尿后期：注意繼發(fā)性休克 第四十二頁(yè)，共七十五頁(yè)。 ?少尿期以后發(fā)生的休克 ?多尿期水、電解質(zhì)補(bǔ)充缺乏，大出血，感染 —— 有效血容量缺乏 繼發(fā)性休克： 第四十三頁(yè)，共七十五頁(yè)。 恢復(fù)期 ?一般 1～ 3月體力才能完全恢復(fù) 第四十四頁(yè)，共七十五頁(yè)。 體溫 中毒癥狀 出血 休克 腎損害 輕型 39 ℃ 輕 出血點(diǎn) 無(wú) 無(wú)少尿 中型 39～40 ℃ 較重 有明顯出血 收縮壓 12 kPa、 脈壓差 有少尿期、甚至無(wú)尿 重型 ≥40 ℃ 嚴(yán)重 皮膚瘀斑、腔道出血 嚴(yán)重 嚴(yán)重、少尿 5d、無(wú)尿 2d 非典型 38 ℃ 散在出血點(diǎn) 尿蛋白 第四十五頁(yè)，共七十五頁(yè)。 ? ? ? ? ? ? 第四十六頁(yè)，共七十五頁(yè)。 實(shí)驗(yàn)室檢查 ?WBC計(jì)數(shù)：第 2～ 3病日， (15～ 30〕 10*
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