20xx年醫(yī)學(xué)專題—ehf-流行性出血熱(編輯修改稿)
2024-10-31 17:01 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 無尿,第二十七頁，共七十一頁。,男34歲，發(fā)病后第2天，左眼球結(jié)膜明顯出血,第二十八頁，共七十一頁。,女，31歲，發(fā)病后第4天。面部、軀干、四肢及內(nèi)臟器官均出血。圖片顯示為胸壁皮膚搔抓出血（↑ 所示）,第二十九頁，共七十一頁。,第三十頁，共七十一頁。,發(fā)熱(fā r232。)三紅酒醉貌， 頭眼腰痛像感冒， 腋腭鞭擊出血點(diǎn)， 惡心嘔吐蛋白尿。,第三十一頁，共七十一頁。,低血壓休克(xiūk232。)期（病程46日）,持續(xù)13天。多發(fā)生在第4~6d 持續(xù)時(shí)間長短與病情輕重、治療措施是否(sh236。 fǒu)及時(shí)和正確有關(guān)。 發(fā)熱漸退，但其他癥狀反而加重 一般出現(xiàn)在退熱前1～2d，或熱退同時(shí)血壓下降 促進(jìn)DIC、腦水腫、ARDS和急性腎功能衰竭的發(fā)生,第三十二頁，共七十一頁。,意識障礙 末梢(m242。shāo)循環(huán)障礙 少尿無尿 CVP ＜6mmH2O 難治性休克：休克＞24h，心、肝、腦、肺、腎兩衰以上,第三十三頁，共七十一頁。,少尿期（病程(b236。ngch233。ng)第58天）,繼低血壓休克(xiūk232。)期出現(xiàn)。 少尿500ml/24小時(shí)，無尿50ml/24小時(shí) 無少尿型腎功能衰竭 主要表現(xiàn)：急性腎功能衰竭：尿毒癥、酸中毒和水、電解質(zhì)紊亂。高血容量綜合征和肺水腫。出血現(xiàn)象加重,第三十四頁，共七十一頁。,急性腎功能衰竭 尿毒癥 酸中毒 電解質(zhì)紊亂 腎性腦病 高血容量綜合征 表淺靜脈充盈 血壓(xu232。yā)增高，脈壓差增大 脈搏洪大，血液稀釋 心力衰竭，肺水腫和腦水腫等,第三十五頁，共七十一頁。,多尿期（病程(b236。ngch233。ng)第914天）,根據(jù)尿量和氮質(zhì)血癥分三期 移行期：尿量5002000ml/24h，腎功能損害(sǔnh224。i)繼續(xù)加重 多尿早期：尿量2000ml/24h，腎功能未見改善 多尿后期：尿量3000ml/24h，腎功能改善 注意水電解質(zhì)補(bǔ)充，防止繼發(fā)感染，避免繼發(fā)性休克,第三十六頁，共七十一頁。,恢復(fù)期,尿量2000ml/24h 精神、食欲基本恢復(fù) 13個(gè)月體力才能完全恢復(fù) 后遺癥 少數(shù)患者(hu224。nzhě)留有高血壓、腎功能障礙、心肌勞損和垂體功能減退,第三十七頁，共七十一頁。,臨床(l237。n chu225。nɡ)分型,根據(jù)發(fā)熱高低(gāodī)、中毒癥狀輕重、出血和休克、腎功能損害程度分5型： 輕型： 中型： 重型： 危重型： 非典型型：,第三十八頁，共七十一頁。,特殊(t232。shū)臨床表現(xiàn),胃腸類型:吐瀉,休克和腎衰 傷寒型:持續(xù)高熱,相對緩脈,脾腫大,WBC降低 肝炎型:乏力,納差,惡心,嘔吐,黃疸,肝腫大 腎炎型:發(fā)熱出血不明顯,浮腫,貧血,蛋白尿,氮質(zhì)血癥 急腹癥型:腹痛,惡心,嘔吐,壓痛,反跳痛 腦炎型:發(fā)熱,頭痛,嘔吐,反射性亢進(jìn),昏迷,幻覺 肺型:咳嗽,咯痰,呼吸困難,哮喘ARDS,預(yù)后極差 暈厥(yūnju233。)型:心律失常 紫癜型 腔道出血型,第三十九頁，共七十一頁。,實(shí)驗(yàn)室檢查(jiǎnch225。),第四十頁，共七十一頁。,血常規(guī),改變與病期和病情輕重有關(guān) 第3病日起，WBC升高，初期中性粒細(xì)胞增多(zēnɡ duō)，45病日后，淋巴細(xì)胞增多(zēnɡ duō)，可見異淋 第2病日起，PLT減少，可見異型血小板 血液濃縮，RBC和血紅蛋白升高,第四十一頁，共七十一頁。,尿常規(guī),尿蛋白：第2病日可出現(xiàn)，蛋白量逐漸增多 膜狀物：
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