20xx年醫(yī)學(xué)專題—流行性出血熱()描述-wenkub
2024-11-15 05 本頁面
【正文】 )．消化道傳播 進(jìn)食(j236。人不是主要傳染源。n)約170多種，我國有67種，大多為偶然感染。nɡ xu233。),第七頁，共六十六頁。)、黑渠巷病毒(b236。qīng)分型,漢坦病毒肺綜合征∶ 辛諾柏病毒(b236。,第五頁，共六十六頁。,第四頁，共六十六頁。ng)為80—115nm。,病原學(xué),第三頁，共六十六頁。臨床上以發(fā)熱、休克(xiūk232。流行性出血熱,南 京 市 第 二 醫(yī) 院 南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院(yīyu224。)、充血出血和急性腎功能衰竭為主要表現(xiàn)。,病原學(xué),流行性出血熱病毒屬布尼亞病毒科漢坦病毒屬。其基因RNA可分為大、中、小三個(gè)片段，即L、M和S。,病原學(xué),EHFV抵抗力弱，不耐熱和不耐酸，高于37℃和pH5．0以下(yǐxi224。,漢坦病毒的血清(xu232。ngdngd,流行病學(xué)(li),第八頁，共六十六頁。 鼠類是主要傳染源，在我國黑線姬鼠和褐家鼠為主要宿主動(dòng)物和傳染源，林區(qū)則是大林姬鼠。,第九頁，共六十六頁。nsh237。 3．蟲媒傳播 有認(rèn)為革螨或恙螨具有傳播作用。ng)特征,⒈地區(qū)性 主要分布于亞洲，其次為歐洲和非洲。 ⒉季節(jié)性 全年可發(fā)病，但有季節(jié)高峰。,㈢流行(ling)，而家鼠型不明顯。ngm237。病后血清抗體2周達(dá)高峰，可獲持久免疫。,㈠發(fā)病(fā b236。)、出血及血漿外滲，引起水腫、休克及多臟器損傷。,㈠發(fā)病(fā b236。 病毒損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，造成血管通透性增加。)作用 免疫復(fù)合物引起損傷(Ⅲ型變態(tài)反應(yīng))：本病患者早期血清補(bǔ)體下降，血循環(huán)中存在特異性免疫復(fù)合物。,㈠發(fā)病(fā b236。,第十八頁，共六十六頁。r)進(jìn)一步降低有效血容量。,㈡：病理(b236。,㈢病理解剖,⒈血管病變 基本病變是小血管(包括小動(dòng)脈、小靜脈和毛細(xì)血管)內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、變性和壞死。n)右心房?jī)?nèi)膜下廣泛出血，心肌纖維變性、壞死，部分可斷裂。 ⒌免疫組化檢查 小血管(xu232。,臨床表現(xiàn),潛伏期4—46日，一般為7—14日，以2周多見。輕型越期，而重型重疊。熱程多數(shù)為3—7日，體溫越高，熱程越長(zhǎng)，則病情越重。,第二十四頁，共六十六頁。皮膚出血多見于腋下和胸背部，常呈搔抓樣或條索點(diǎn)狀淤點(diǎn)；粘膜出血常見于軟腭呈針尖樣出血點(diǎn)，眼結(jié)膜呈片狀出血。)期,⑵滲出與水腫 表現(xiàn)在球結(jié)膜水腫，輕者眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)結(jié)膜有漪漣波，重者球結(jié)膜呈水泡樣，甚至突出瞼裂。o)表現(xiàn)在蛋白尿和尿鏡檢發(fā)現(xiàn)管型等。ng)是本病特點(diǎn)。頑固性休克時(shí)可并發(fā)DIC、腦水腫、成人呼吸窘迫綜合征(ARDS)和急性腎功能衰竭。,第二十八頁，共六十六頁。ngd224。持續(xù)時(shí)間1—14日，長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)月以上。②多尿早期：每日尿量超過2000m1。,第三十頁，共六十六頁。,臨床分型 非典型 輕型 中型 重型 體溫 38℃以下 39℃以下 39—40℃ ＞40℃ 中毒(zh242。ng)或BUN超出42．84mm01/L， ⒋出現(xiàn)心力衰竭、肺水腫， ⒌出現(xiàn)腦水腫、腦出血或腦疝等中樞神經(jīng)并發(fā)癥， ⒍嚴(yán)重感染。,（一）血常規(guī)檢查(jiǎnch225。 ④血小板減少。 ②尿中出現(xiàn)膜狀物，為大量蛋白和脫落上皮的凝聚物。,（三）血液生化(shēnɡ hu224。,第三十七頁，共六十六頁。 肝功能∶ALT升高，少數(shù)黃疸升高。,第三十八頁，共六十六頁。 病毒抗原∶血清、外周血粒細(xì)胞、尿沉渣細(xì)胞。,并發(fā)癥,第四十頁，共六十六頁。CT顱腦檢查有助于以上診斷。ji224。,第四十二頁，共六十六頁。n)及多臟器功能衰竭。n),第四十四頁，共六十六頁。 ⒊實(shí)驗(yàn)室檢查 ①WBC升高，②異型淋巴細(xì)胞出現(xiàn)，③血小板減少，④尿蛋白大量出現(xiàn)，⑤血清(xu232。,第四十五頁，共六十六頁。,㈡鑒別(ji224。 少尿期∶急性腎炎及其他原因引起的急性腎功能衰竭相鑒別。,預(yù)后(y249。 死因主要為尿毒癥及嚴(yán)重(y225。,“三早一就”（早期(zǎoqī)發(fā)現(xiàn)，早期(zǎoqī)休息，早期(zǎoqī)治療和就近治療），“把好三關(guān)”（休克、腎功能衰竭和出血）。,(一)發(fā)熱(fā r232。為降低(ji224。,第五十一頁，共六十六頁。 ⒋預(yù)防DIC 予低右或丹參靜滴，以降低血液粘滯性。 ⒌其他 免疫調(diào)節(jié)劑，如環(huán)磷酰胺、PHA等,第五十二頁，共六十六頁。爭(zhēng)取4小時(shí)內(nèi)血壓穩(wěn)定。ngy232。,(二)低血壓休克(xiūk232。guǎn)活性藥物與腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用 經(jīng)補(bǔ)液、糾正酸中毒后血壓仍不穩(wěn)定者可應(yīng)用血管(xu232。,(三)少尿期,原則
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