流行性出血熱常見(jiàn)危重癥處理(參考版)
2025-05-29 12:14本頁(yè)面
【正文】 ④合并腎衰的高滲性昏迷，透析采用無(wú)糖透析液，透析注意補(bǔ)液，避免過(guò)度超濾。因?yàn)橄莱鲅c尿素氮損害消化道和粘膜有關(guān)，故每次透析時(shí)間可延長(zhǎng)至 5h。 ?急性腎衰竭的治療 透析療法（腎代替療法） （ 2）透析技術(shù) ① 嚴(yán)重出血一般不宜透析，尤其顱內(nèi)出血或肺出血。 ●血液透析的效果高于腹膜透析 46倍，列位首選。 ⑤高分解代謝狀態(tài) ⑥代謝性酸中毒血清 HCO3低于 15mmol/L ?急性腎衰竭的治療 透析療法（腎代替療法） 包括間歇性透析、腹膜透析，連續(xù)性腎臟代替療法 3種。 ④ BUN在 ，或 SCr442 181。 透析療法（腎代替療法） （ 1）透析指征 ①經(jīng)保守治療無(wú)效，尤其對(duì)大劑量強(qiáng)利尿劑無(wú)治療反應(yīng)，可以預(yù)測(cè)腎衰短期內(nèi)不能恢復(fù)。 ?急性腎衰竭的治療 指利用半透膜從病人血清中清除廢物的技術(shù)。 當(dāng)血漿 HCO3低于 15mmol/L時(shí)，可用 5％碳酸氫鈉 100ml iv糾正。糾正酸中毒后可因血中游離鈣濃度下降，導(dǎo)致手足搐搦癥，可給予 10％葡萄糖酸鈣 10ml，靜脈緩注。 （ 2）低血鈉的處理： 多為稀釋性低血鈉，僅需控制水分?jǐn)z入即可（ 800ml/d），如出現(xiàn)定向力障礙、抽搐、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，則需要透析療法。 處理：① 常用 10％葡萄糖酸鈣 10ml， 5分鐘靜脈注入，直接拮抗鉀對(duì)心肌的作用； ② 5％碳酸氫鈉 100ml， 20分鐘注入提高血 pH，促使鉀離子進(jìn)入細(xì)胞； ③ 50％葡萄糖 50ml加普通胰島素 10u， 5分鐘注完，使鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。 充分營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)常需積極的透析療法，以保證水和尿素氮排泄。對(duì)高分解代謝或營(yíng)養(yǎng)不良或接受透析治療的患者，最好每日供給 。 急性腎衰竭病人每日所需能量為 126188KJ/kg（ 3050kcal/kg）①糖： 葡萄糖入量不少于 100ｇ，以減少體內(nèi)組織蛋白分解，同時(shí)試用少量胰島素促進(jìn)糖的轉(zhuǎn)化。 由于分解代謝亢進(jìn)，患者每日體重約減少 ，提示液體適量；體重不減或增加，且血鈉低（ 130mmol/L）提示水潴留；體重減輕過(guò)多，且血鈉高則提示脫水。 ?預(yù)防性治療 ?急性腎衰竭的治療 治療原則 ： 穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境，積極利尿，有透析指征者應(yīng)及時(shí)透析治療。 在急性腎衰早期可試用 20％甘露醇 60~120ml，5~10分鐘內(nèi)靜注完畢，如果尿液增加超過(guò) 30ml/h，或能超過(guò)前兩小時(shí)尿量則為有效。 ?預(yù)防性治療 甘露醇的應(yīng)用 甘露醇為滲透性利尿劑，可降低血液粘滯度，減輕血管內(nèi)皮細(xì)胞水腫及血管阻力，因而改善腎血循環(huán)，并能減輕腎小管上皮細(xì)
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