ehf-流行性出血熱(參考版)
2024-10-04 07:03本頁(yè)面
【正文】 水腫出血 ,變性壞死 ,皮層、海馬回基底節(jié)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn) 第七十一頁(yè)，共七十一頁(yè)。腫大 ,水腫 ,包膜緊張破裂。本病隱性感染率低 : 野鼠型為 1%~4%，家鼠型為 5%~16%。不耐熱、不耐酸。 內(nèi)容總結(jié) 流行性出血熱 epidemic hemorrhagic fever EHF。 并發(fā)癥治療 ? 心力衰竭肺水腫： – 停止輸液 – 強(qiáng)心：西地蘭 – 鎮(zhèn)靜：地西半 – 擴(kuò)血管和利尿藥物 – 導(dǎo)瀉和透析治療 ? ARDS： – 大劑量腎上腺皮質(zhì)激素 – 呼吸機(jī)治療 ? 自發(fā)性腎破裂：手術(shù) 第六十九頁(yè)，共七十一頁(yè)。 恢復(fù)期 ? 治療原那么： ? 補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng) ? 恢復(fù)工作 ? 定期復(fù)查 第六十七頁(yè)，共七十一頁(yè)。 多尿期 ? 治療原那么： ? 移行期和多尿早期同少尿期 ? 多尿后期： ? 維持水電解質(zhì)平衡 ? 防治繼發(fā)感染 第六十五頁(yè)，共七十一頁(yè)?？煞?300400ml。 促進(jìn)利尿 ? 減輕腎間質(zhì)水腫：甘露醇 ? 利尿藥物：呋塞米 ? 血管擴(kuò)張劑：酚妥拉明、 6542 第六十三頁(yè)，共七十一頁(yè)。 穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境 ? 補(bǔ)液量：前一日尿量 +嘔吐量 +500700ml ? 補(bǔ)液成分：高滲葡萄糖液。 糾正酸中毒 ? 5%碳酸氫鈉溶液 改善微循環(huán) ? 血管活性藥物：多巴胺 ? 腎上腺皮質(zhì)激素 第六十頁(yè)，共七十一頁(yè)。 補(bǔ)充血容量 ? 早期快速： 4小時(shí)內(nèi)血壓穩(wěn)定 ? 適量：晶膠結(jié)合，平衡鹽為主。 預(yù)防 DIC ? 降低血液粘滯性：低分子右旋糖酐、丹參 ? 檢查凝血時(shí)間，及時(shí)給與小劑量肝素抗凝 第五十七頁(yè)，共七十一頁(yè)。 改善中毒病癥 ? 高熱：物理降溫。 控制感染 ? 發(fā)病 4天內(nèi)抗病毒治療：利巴韋林 第五十四頁(yè)，共七十一頁(yè)。 治療 ? 治療原那么：三早一就 ? 早期發(fā)現(xiàn)、早期休息、早期治療，就近治療 ? 綜合療法為主 ? 早期抗病毒治療 ? 中晚期對(duì)癥治療 ? 防治休克、腎功能衰竭和出血 第五十二頁(yè)，共七十一頁(yè)。 鑒別診斷 ? 出血： – 消化性潰瘍出血 – 血小板減少性紫癜 – 其他原因所致 DIC ? ARDS：其他原因引起的 ARDS ? 腹痛：急腹癥 第五十頁(yè)，共七十一頁(yè)。 診斷 ? 流行病學(xué)資料： ? 臨床特征性病癥和體征： ? 早期 3種主要表現(xiàn)：發(fā)熱、毛細(xì)血管損傷、腎損傷 ? 病程的 5期經(jīng)過： ? 實(shí)驗(yàn)室檢查： ? 血常規(guī)：血液濃縮、異淋出現(xiàn)，血小板減少 ? 尿常規(guī)：大量蛋白 ? 血清學(xué)檢查 ? RTPCR檢測(cè) EHF病毒 RNA 第四十八頁(yè)，共七十一頁(yè)。 PCR技術(shù) 其他檢查 肝功能： ALT 、 TBIL 心電圖：竇性心動(dòng)過緩、 傳導(dǎo)阻滯、心肌損害表現(xiàn) 眼壓增高，視乳頭水腫 X線：肺淤血、肺水腫，胸腔積液和胸膜反響 第四十六頁(yè)，共七十一頁(yè)。 凝血功能 ? 血小板：減少，粘附、聚集和釋放功能降低 ? DIC： – 高凝期：凝血時(shí)間縮短 – 消耗性低凝期：纖維蛋白原降低， PT延長(zhǎng) – 纖溶亢進(jìn)期： FDP升高 第四十四頁(yè)，共七十一頁(yè)。 尿常規(guī) ? 尿蛋白：第 2病日可出現(xiàn)，蛋白量逐漸增多 ? 膜狀物：蛋白和脫落上皮細(xì)胞的凝聚物 ? 巨大融合細(xì)胞： ? 管型和紅細(xì)胞 第四十二頁(yè)，
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