抗血小板藥物應(yīng)用ppt課件(已改無錯字)
2023-02-08 04:58:45 本頁面
【正文】 窄率也較對照組低。在日本、韓國都已批準(zhǔn)用于預(yù)防腦卒中再復(fù)發(fā)的適應(yīng)證。目前正在中國進(jìn)行增加預(yù)防腦卒中再復(fù)發(fā)適應(yīng)證的臨床試驗(yàn)。 臨床應(yīng)用 【 西洛他唑 】 武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 一、預(yù)先治療 由于抗血小板藥物需經(jīng)一定的體內(nèi)代謝過程才能發(fā)揮最大的血小板抑制作用，因此有必要對計劃行 PCI的病人預(yù)先抗血小板治療。擇期 PCI病人術(shù)前應(yīng)進(jìn)行充分的抗血小板治療，如服用氯吡格雷 75mg/d， 5天以后可達(dá)到最大血小板抑制。急診 PCI病人應(yīng)在術(shù)前給予負(fù)荷劑量的抗血小板藥物，如 ASA 300mg，氯吡格雷 300600mg，頓服，使其快速發(fā)揮血小板抑制作用。目前多主張在 PCI術(shù)前使抗血小板藥物達(dá)到有效濃度。 PCI圍手術(shù)期治療原則 武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 二、長期治療 由于 PCI后各種致血栓高危因素仍持續(xù)存在，因此進(jìn)行長期抗血小板治療是非常必要的。以往已有很多臨床試驗(yàn)的結(jié)果支持長期服用 ASA。近年公布的 CREDO試驗(yàn)證實(shí)， PCI術(shù)后持續(xù)服用氯吡格雷 12個月，與僅服 1個月比較，可使 MI、中風(fēng)和死亡聯(lián)合終點(diǎn)相對危險降低 27%。這種受益在所有患者亞組均一致，且一年時出血并發(fā)癥未見明顯增加，未觀察到致死性出血或顱內(nèi)出血，進(jìn)一步證實(shí)了長期抗血小板治療的益處。 武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 1． ASA的替代治療： ASA抵抗發(fā)生率約為 5%～ 45%；部分 PCI術(shù)后病人因出現(xiàn)胃腸道刺激癥狀、眼底出血、誘發(fā)痛風(fēng)等，不能耐受 ASA治療；個別病人可能出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、哮喘等過敏反應(yīng)，此時可考慮用西洛他唑及氯吡格雷替代。 2．氯吡格雷的替代治療：當(dāng)出現(xiàn)氯吡格雷抵抗或不能耐受的副作用時，可聯(lián)用 ASA、西洛他唑、肝素或低分子肝素作為替代治療。在國外還可考慮應(yīng)用血小板 GPⅡb /Ⅲa 受體拮抗劑作為替代藥物。 特殊情況下的抗血小板治療 武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 3．極少數(shù)情況下病人既是 PCI的強(qiáng)適應(yīng)證，同時又需盡快外科手術(shù)或接受永久起搏器植入等時：可僅對供血功能意義最大、導(dǎo)致嚴(yán)重心肌缺血甚至危及生命的靶病變行普通金屬支架植入術(shù)，不用或用少于標(biāo)準(zhǔn)劑量的 ASA及氯吡格雷，而將肝素（或LMWH）、西洛他唑等半衰期短的抗栓藥作為主要治療藥物。 4．氯吡格雷在藥物洗脫支架術(shù)后、帶膜支架術(shù)后至少服用一年、血管內(nèi)放射治療后所需服用時間并不一致。 武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 臨床應(yīng)用 ASA期間不能防止患者發(fā)生血栓并發(fā)癥，或?qū)嶒?yàn)室檢查發(fā)現(xiàn) ASA對血小板的一種或多種功能沒有抑制性的影響。心衰患者中 ASA抵抗發(fā)生率 56%（ David CS ， 2022），穩(wěn)定性心絞痛患者 ASA抵抗發(fā)生率 %（ Gum PA, 2022），急性心?；颊?ASA抵抗發(fā)生率 3540%（ Kjell A,2022）。 阿司匹林抵抗 武警醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 （ 1）外源性因素。如吸煙，運(yùn)動和精神壓力導(dǎo)致去甲腎上腺素水平增高，非甾體類抗炎藥的競爭抑制作用， ASA劑量不足，血小板壽命短、更新過快等。 （ 2）內(nèi)源性因素。如 COX2未被抑制， COX1的多態(tài)性，有核細(xì)胞中新生的 COX1未被抑制，自由射線等非
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