血小板的臨床應(yīng)用ppt課件(參考版)
2025-01-08 18:54本頁面
【正文】 選擇白細(xì)胞數(shù)少于每人份 5 106的少白細(xì)胞單采濃縮血小板 。 七、血小板輸注不良反應(yīng) (六 ) 輸血相關(guān)的急性肺功能損傷 急性呼吸功能不全或肺水腫 。 此病重在預(yù)防 ， 盡量避免輸入有免疫活性的 T淋巴細(xì)胞 。 濃縮血小板懸液中含有一定量的具有免疫活性的 T淋巴細(xì)胞 。 不要使用過期血小板 。 嚴(yán)格篩選獻(xiàn)血者 。 2224℃ 保存的 ， 這種條件有利于細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖 。 七、血小板輸注不良反應(yīng) (四 ) 細(xì)菌污染性輸血性反應(yīng) 可發(fā)生全身癥狀 ， 呼吸困難 ， 血壓下降 ， 嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生休克 。 不選擇有過敏史和多次妊娠婦女為獻(xiàn)血者 。 多次輸血使受血者的體內(nèi)產(chǎn)生同種異體抗體 ， 受血者為過敏體質(zhì) 、 獻(xiàn)血者血液中含有過敏抗原或抗體等 。 發(fā)作時(shí) ， 血小板數(shù)常很低 ， 其后遵循自限性經(jīng)過 。 由受血者體內(nèi)的血小板特異性抗體引起 ，好發(fā)于多次妊娠或多次輸血者 。 采血和輸血過程中嚴(yán)格無菌操作 、 避免細(xì)菌污染 、 盡量減少濃縮血小板的白細(xì)胞混入量；有 HLA抗體的患者可選擇輸注 HLA配合的獻(xiàn)血者濃縮血小板 。 七、血小板輸注不良反應(yīng) 不良反應(yīng) 輸血相關(guān)的 急性肺損傷 輸血后紫癜 輸血相關(guān)的移 植物抗宿主病 細(xì)菌污染性 輸血性反應(yīng) 過敏 發(fā)熱 七、血小板輸注不良反應(yīng) (一 ) 發(fā)熱反應(yīng) 血小板輸注開始 2h以內(nèi)患者體溫升高1℃ 以上 ， 患者畏寒 、 寒戰(zhàn) 、 發(fā)熱 、 出汗 、 皮膚潮紅等 。 六、血小板無效輸注 (四 ) 預(yù)防 5. 清除血小板表面抗原； * 用氯喹或枸椽酸解離技術(shù)去除血小板表面的 HLA抗原 ， 以降低其免疫原性 。 六、血小板無效輸注 (四 ) 預(yù)防 4. 紫外線照射滅活抗原呈遞細(xì)胞功能； * 抗原呈遞細(xì)胞是指巨噬細(xì)胞 、 樹實(shí)狀細(xì)胞 、 B細(xì)胞等； 。 * 有人對(duì)再障病人輸注貯存前過濾的血小板和紅細(xì)胞 。 * 還有人用狗作試驗(yàn) ， 發(fā)現(xiàn)輸注單一供者需要 14次以上才出現(xiàn)無效輸注 ， 而多供者只 。 * 預(yù)防性輸注應(yīng)以大劑量為宜 （ 1次用兩個(gè)治療劑量 ） ， 可延長(zhǎng)輸血間期 ， 減少輸注次數(shù) 。 六、血小板無效輸注 (四 ) 預(yù)防 1. 嚴(yán)格控制預(yù)防性血小板輸注； * 有潛在出血部位要及時(shí)輸注血小板 。 4. 免疫抑制劑； * 抗體下降需 2～ 3周 ， 不能立即改善輸注效果 。 六、血小板無效輸注 (三 ) 處理 2. 大劑量免疫球蛋白 （ IVIg） 的應(yīng)用； * IVIg≥ 5g/kg,能改善血小板輸注效果 （ 費(fèi)用昂貴 ， 只用于危及生命的出血 ） 。 * 選擇 ABO和 Rh相合的供者 ， 盡管血小板表面無 D抗原 ， 但制品中含有一定量的紅細(xì)胞 ， 故 Rh陰性病人最好輸 Rh陰性血小板 。 ? 有人應(yīng)用 ABO血型相合與不相合的血小板 13例 ， 輸注 7次后：不相合組中有 9例 （ 69%） 出現(xiàn)無效輸注；而相合組中僅 1例 （ 8%） 出現(xiàn)無效輸注 。 輸注后 24小時(shí) ,CCI ,PPR40%； 六、血小板無效輸注 (二 ) 原因 1. 血小板質(zhì)量 、 數(shù)量 、 保存袋類型 、 溫度 、保存期限 、 白細(xì)胞污染率等 ； 2. 非免疫因素：脾腫大 、 感染 、 發(fā)熱 、 DIC、 ITP、 藥物作用等 。 ?六、血小板無效輸注 (一 ) 診斷標(biāo)準(zhǔn) 1. 在足夠劑量的前提下 ， 連續(xù) 2次輸注未達(dá)到合適的 CCI或 PPR值； 2. 目前對(duì)血小板無效輸注的診斷標(biāo)準(zhǔn)有兩種觀點(diǎn)： * 輸注后 1小時(shí) , CCI ,PPR30%。 蛋白，也可以血漿置換。 多為自限性疾病，發(fā)病后5～ 10天恢復(fù) 。
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