抗血小板治療ppt課件-文庫(kù)吧資料
2025-01-11 11:36本頁(yè)面
【正文】 T ? 每年急性 DVT25萬(wàn)例 (Coon 1973年 ) ? 外科手術(shù)（ 美國(guó) 1990） 50%以上的 DVT 發(fā)生并無(wú)癥狀 ? 婦科手術(shù) 30% ? 髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 50% ? 腹部外科 20% 不同血管血栓形成的特點(diǎn) ? 相對(duì)于靜脈 ,動(dòng)脈管腔細(xì) ,壓力高 ,血液流速快 ,血液對(duì)血管壁的剪切應(yīng)力大 ,因此血小板容易被激活 ,尤其在血管狹窄或者損傷的部位 ,應(yīng)強(qiáng)化抗血小板治療 ,只有在病變急性期或者急性損傷情況下才使用抗凝藥物。 ? 盡管兩者在某些情況下可能同時(shí)存在 ,但兩者的發(fā)病原因和病理生理基礎(chǔ)完全不同。 ? PE之所以很少發(fā)生肺梗死主要由于肺組織有多重血液供應(yīng) ,包括肺動(dòng)脈 (呼吸性細(xì)支氣管以下 )、支氣管動(dòng)脈 (呼吸性細(xì)支氣管以上 )、肺靜脈倒流 ,甚至通過氣道直接供氧。 ? 這些通路既可能是先前存在的：如房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、法洛四聯(lián)癥、動(dòng)靜脈瘺等；也可能因右心高壓卵圓孔開放或未閉所致。 血管源性栓塞 非 ST段抬高心肌梗死 (NSTEMI)發(fā)生的病理生理基礎(chǔ)是非閉塞的以血小板為主的附壁血栓脫落后 ,栓塞遠(yuǎn)端微小冠狀動(dòng)脈 ,導(dǎo)致心肌發(fā)生微小梗死的結(jié)果 ,臨床表現(xiàn) ST段不抬高 ,但檢測(cè)肌鈣蛋白升高。 ? 主動(dòng)脈或者大動(dòng)脈粥樣斑塊破裂 ,碎裂的粥樣物質(zhì) 順血流栓塞遠(yuǎn)端更小的動(dòng)脈 。 ? 瓣膜病換瓣者 ,尤其是二尖瓣部位的金屬瓣必須使用華法林抗凝 ,維持 INR 2. 5~3. 5,如合并房顫或抗凝情況下仍發(fā)生栓塞者 ,應(yīng)加用阿司匹林 ,合用阿司匹林時(shí)維持 INR 2. 0~3. 0。 心源性 心臟瓣膜病患者的抗凝治療 ? 瓣膜病無(wú)房顫和栓塞病史者不需要抗凝或只使 ? 用阿司匹林。 心源性 左心室的附壁血栓 ? 各種類型的心肌病 ,尤其伴心力衰竭或房顫者常發(fā)生左室附壁血栓 ,對(duì)于伴發(fā)房顫或者發(fā)現(xiàn)左室附壁血栓或已經(jīng)發(fā)生栓塞的心肌病患者 ,必須使用華法林抗凝。 心源性 左心室的附壁血栓 ? 心肌梗死尤其大面積廣泛前壁梗死伴心功能不 全或合并室壁瘤者易形成左心室的附壁血栓 ,脫落 后導(dǎo)致腦動(dòng)脈或者外周動(dòng)脈栓塞，對(duì)該類患者應(yīng)積極采取抗凝措施；心肌梗死合并房顫或者心力衰竭的患者也要采取抗凝措施。 心源性 非瓣膜病性房顫 (NVAF） 患者的抗凝治療 ? 積分為 0的低?；颊卟捎冒⑺酒チ?81~325 mg/d, ? 積分為 1的中危患者 ,口服阿司匹林 81~325 mg/d或者華法林維持 INR 2. 0~3. 0均可以 。 非瓣膜病性房顫 NVAF 患者進(jìn)行 [CHADS2]積分方法 危險(xiǎn)分層 ? 近期充血性心力衰竭 (C)、患高血壓 (H)、年齡大 ? 于 75歲 (A)和患糖尿病 (D)各 1分 ,既往發(fā)生腦卒 ? 中 (S)、 TIA或外周動(dòng)脈栓塞為 2分。 ? 房顫伴或不伴左房擴(kuò)大引起左房失去收縮能力和血流減慢 /淤積 ,誘發(fā)血栓形成 , ? 國(guó)外有報(bào)道 , 65歲以上老年人患病率可達(dá) 7% ~14%。 戊糖 (磺達(dá)肝癸鈉 )。 間接因子 Xa抑制劑 ? 因子 Xa是凝血瀑布反應(yīng)中內(nèi)源和外源系統(tǒng)的共同通路 , ? 滅活因子 Xa可以有效抑制凝血酶的產(chǎn)生 , ? 對(duì)已經(jīng)形成的凝血酶沒有直接滅活作用。 ? K拮抗劑 (VKA):華法林 肝素本身不和凝血酶作用， 增強(qiáng)抗凝血酶 III(ATIII)與凝血酶的親和力，產(chǎn)生抗凝作用，低分子量肝素 (LMWH) 的小分子部分有較強(qiáng)的抗活化的因子 Ⅹ 的作用。 ? :水蛭素及其衍生物 比伐盧定、阿加曲班 。 沒有血小板 ,凝血反應(yīng)就失去反應(yīng)場(chǎng)所。 Chest. 2022。126:609S626S. 血小板在動(dòng)脈血栓過程中的作用 活化、釋放 :聚集的血小板在外部刺激物 (ADP、膠原 纖維 )作用下 ,內(nèi)部的活性物質(zhì)被釋放出來 ,如 52羥色胺 (52 HT) 、 ADP、 ATP、 Ca2 + 、 β2TG 、 vWF、 GP2140 等。誘導(dǎo)劑如 AD
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