stemi抗凝治療循證之路-資料下載頁
2025-01-05 03:10本頁面
【正文】 血風(fēng)險 且顯著降低卒中的發(fā)生率 ? 在 PCI前及 PCI過程中，依諾肝素作為抗凝劑可以單獨使用，且不需要額外的抗凝血酶抑制劑或更換藥物 ? 當(dāng)最后一次皮下給藥后 8小時內(nèi)進行球囊擴張時，不必額外追加負(fù)荷量 ? 如果最后一次皮下給藥已超過 8小時，靜脈給予 mg/kg 負(fù)荷劑量依諾肝素 ? 在導(dǎo)管室中，與普通肝素相比，依諾肝素是一種更為有效且更為實用的藥物（根本不需要進行 ACT*的監(jiān)測） *ACT – 活化凝血時間 接受 PCI治療的患者亞組研究的結(jié)論 ?指南推薦 抗凝治療作為 STEMI再灌注的輔助治療已成共識 ACC/AHA指南 ? 輔助治療在 STEMI患者的整個治療策略中起著重要作用 ? 有助于促進和維持冠脈再灌注 ? 限制 MI進展，加強心肌恢復(fù)和降低事件再發(fā)可能 Antman et ACC/AHA practice guideline:e67 2022年更新對抗凝的建議 I IIa IIb III A 接受溶栓藥再灌注治療的患者應(yīng)在 48h內(nèi)進行抗凝治療 傾向于在住院期間持續(xù)抗凝，達 8天（因延長 UFH治療時間可使 HIT發(fā)生危險增高，如抗凝時間 48h，建議予非 UFH抗凝治療方案） 療效確定的 UFH抗凝方案 : 初始治療：靜推 UFH60U/kg(最大劑量 4000U)，繼以 12U/kg/h靜注 (最大劑量 1000U/h)，調(diào)整劑量控制 aPTT在 (約 5070秒 ) (注 :已有數(shù)據(jù)不支持無持續(xù)抗凝適應(yīng)證的患者延長 UFH靜注 48h可獲益；隨著應(yīng)用 UFH時間延長 ,發(fā)生 HIT的危險增高 .) PCI患者的抗凝治療方案：初始接受 UFH治療者，術(shù)中需額外靜推UFH，應(yīng)考慮是否接受了 GP IIb/IIIa治療。比伐盧定可能也可以用于初始接受 UFH治療的患者 C C 2022年更新對 UFH的建議 2022年 ACC/AHA STEMI指南更新 2022年 ACC/AHA更新對抗凝的建議 I IIa IIb III A 因延長 UFH治療時間可使 HIT發(fā)生危險增高， 如抗凝時間 48h，建議予非 UFH抗凝治療方案 療效確定的依諾肝素抗凝方案 : 依諾肝素（血清肌酐 :男性 ，女性 ） :75歲患者 ,初始治療 :30mg靜推 ,15min后繼以皮下注射 ；≥ 75歲的患者 ，不予靜推用藥，按 ；無論年齡多少，如果治療期間肌酐清除率（用 CockroftGault公式計算） 30ml/min，皮下給藥方案為 。 在住院期間應(yīng)持續(xù)給予依諾肝素維持劑量達 8天 。 PCI患者的抗凝治療方案： PCI術(shù)前接受依諾肝素治療的患者， 如最后一次皮下給藥 8h，無須額外給依諾肝素 ，如最后一次皮下給藥時間為 8~12h，額外給予依諾肝素 。 B A 克賽 174。(依諾肝素 )是目前唯一擁有 STEMI適應(yīng)癥的低分子肝素 Thank you!
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