規(guī)范stemi治療全國(guó)優(yōu)秀病例征集-資料下載頁(yè)
2025-08-01 14:02本頁(yè)面
【正文】 結(jié)果顯示出，冠脈內(nèi)沒(méi)有嚴(yán)重的狹窄存在，考慮開(kāi)始冠脈完全閉塞是因?yàn)檠ㄐ纬?，本身冠脈內(nèi)斑塊負(fù)荷并不是很重 ? 國(guó)外也有一些研究認(rèn)為，造成急性冠脈綜合征的原因是冠脈內(nèi)不穩(wěn)定斑塊，但 2/3的不穩(wěn)定斑塊的狹窄程度只是處于臨界狀態(tài)，并不是嚴(yán)重狹窄造成的 ? 這個(gè)病人的情況正是說(shuō)明了這一點(diǎn) 結(jié)論 我們的收獲 ? 對(duì)于 STEMI再灌注治療是非常重要的 ? 對(duì)于每個(gè)個(gè)體再灌注治療的措施是不同的 ? 盡快實(shí)施緊急的介入治療無(wú)疑是最佳的治療方案，但當(dāng)介入治療不能實(shí)施或者不能成功的時(shí)候，強(qiáng)化的抗凝、抗血小板治療可能是個(gè)明智的選擇，因?yàn)楹芏嗲闆r下冠脈閉塞是由于血栓而致，而不是嚴(yán)重的狹窄 ? 在評(píng)估患者出血危險(xiǎn)不大時(shí)，可以考慮應(yīng)用阿司匹林 +氯吡格雷 +低分子肝素（克賽）的基礎(chǔ)上加用血小板糖蛋白IIb/IIIa受體拮抗劑（替羅非班），但必須嚴(yán)格監(jiān)測(cè)凝血功能及生命體征 關(guān)于劉迎午醫(yī)生的病例 該病例選擇的非常好，雖然病人已經(jīng)距發(fā)病 17小時(shí)但患者仍有癥狀，行直接 PCI是非常正確的。由于病人 RCA走形非常彎曲，手術(shù)未能成功。經(jīng)過(guò)十天的強(qiáng)化抗栓（應(yīng)用了 ASA+波立維 +欣維寧 +克塞）治療后，該病人的再次造影顯示 RCA無(wú)明顯的狹窄，血流達(dá) TIMI 3級(jí)。該病例證實(shí)了大多數(shù) AMI患者冠脈狹窄程度不超過(guò) 50%，是不穩(wěn)定斑塊破裂造成血栓形成，阻塞了冠脈所致；再次證實(shí)了對(duì)血栓負(fù)荷重、未開(kāi)通的心梗患者進(jìn)行強(qiáng)化抗栓治療的益處；關(guān)于手術(shù)，可能第二根鋼絲用一根軟鋼絲更好一些，因?yàn)?PILOT50鋼絲為親水鋼絲較滑，極易進(jìn)入假腔，這可能也是手術(shù)失敗的原因之一。
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