華法令抗凝治療ppt課件-資料下載頁
2025-01-05 08:27本頁面
【正文】 治療的 38天，由皮下脂肪組織的小靜脈和毛細血管內(nèi)廣泛血栓形成引起，發(fā)病機制不清。據(jù)報道與蛋白質(zhì) C、蛋白質(zhì) S缺乏有關(guān)。 ?從低劑量應(yīng)用華法林，同時給予治療劑量的肝素，并在數(shù)周內(nèi)逐漸增加華發(fā)林劑量。這一方法可以避免蛋白質(zhì) C在凝血因子 Ⅱ 、 Ⅸ 、 Ⅹ 減少之前突然降低，避免出現(xiàn)皮膚壞死。 特殊問題－手術(shù)病人的抗凝治療 ?多數(shù)病人術(shù)前 45天停用華法林，使手術(shù)時 INR降到正常（ ），術(shù)前 23天無抗凝劑保護（華法林空白期）?？诜S生素 K1（ ），華法林空白期可減少到 2天。 ?術(shù)前、術(shù)后華法林空白期內(nèi)可給予肝素或分子量肝素治療。 特殊問題－妊娠的抗凝治療 ?華法林能通過胎盤，妊娠前三個月服用可引起特征性的胚胎病，少數(shù)人三個月后服用也可引起胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變及致命的出血。因此除非特殊情況，整個妊娠期間尤其是前三個月，應(yīng)盡可能避免使用華法林。 ?肝素不能通過胎盤，妊娠婦女可選用肝素抗凝，但肝素不足以預(yù)防妊娠婦女的血栓栓塞，栓塞并發(fā)癥比華法林引起的胚胎病后果更嚴重。 特殊問題－妊娠的抗凝治療 ?換瓣的妊娠婦女抗凝治療有以下三種方案可供參考： ⑴全程應(yīng)用肝素或低分子量肝素治療 ⑵全程應(yīng)用華法林，僅在妊娠 38周臨近分娩時改用肝素或低分子量肝素； ⑶前三個月應(yīng)用肝素或低分子量肝素，第 4個月到妊娠 38周用華法林，妊 38周后改用肝素或低分子量肝素。 ?分娩前 12小時停藥，產(chǎn)后聯(lián)合應(yīng)用肝素和華法林 45天。 ACCP推薦的口服抗凝藥物 適應(yīng)癥及相應(yīng)的 INR范圍 INR ～ ，目標值 預(yù)防靜脈血栓形成；治療靜脈血栓形成；治療肺栓塞；預(yù)防體循環(huán)栓塞 ； 生物瓣換瓣；急性心肌梗死（預(yù)防體循環(huán)栓塞） ； 瓣膜病房顫 INR ～ ，目標值 機械瓣換瓣（高危）； 急性心肌梗死（預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)）；某些血栓病人和抗磷脂抗體綜合癥 INR ～ ，目標值 主動脈雙葉機械性瓣膜 THE END
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