動(dòng)脈硬化疾病的抗栓治療進(jìn)展-資料下載頁
2024-10-12 10:57本頁面
【導(dǎo)讀】動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成*是人類的主要死因?全世界的定義是WHO成員國(guó)的各區(qū)域。例2，女，56歲。2020WHS健康女性：首次腦梗死發(fā)生率下降24%，2020PPP高危心血管：死亡率下降44%，1998HOT高血壓患者：心血管事件發(fā)生率下降15%，可降低MI、腦卒中、或心血管性死亡危險(xiǎn)。女性:50歲以上,合并下述2項(xiàng)危險(xiǎn)因素者。⑴糖尿病;⑵高血壓;⑶血脂異常;⑷超重或肥胖;⑸吸煙;⑹冠心病家族史。氯吡格雷抗血小板作用依賴于細(xì)胞色素P450系統(tǒng)對(duì)藥物的激活。攜帶CYP2C19失功能等位基因者，氯吡格雷預(yù)防血栓事件可能無效。服用氯吡格雷有較高的心血管事件風(fēng)險(xiǎn)、死亡風(fēng)險(xiǎn)和支架內(nèi)血栓風(fēng)險(xiǎn)。美國(guó)FDA在2020年3月提出了警示，“由于基因多態(tài)性，攜帶CYP2C19功能減低基因的患者是氯吡格雷弱代謝者，
【正文】 eparin + GPIIb/IIIa inhibitor (n=1802) Bivalirudin monotherapy (n=1800) % % Cardiac Non cardiac HR [95%CI] = [, ] P= Stone GW, et al. N Engl J Med. 2020 May 22。358(21):221830 RR = [, ] Psup = HORIZONSAMI 研究 : 比伐盧定減少 30天總不良臨床事件 (ITT分析原則 ) RR = [, ] Psup ≤ RR = [, ] Psup = 1? endpoint 1? endpoint Stone GW, et al. N Engl J Med. 2020 May 22。358(21):221830 抗栓治療的相關(guān)進(jìn)展（ 6） 口服抗血小板和抗凝藥物的未來新星 ⑴ 新型抗血小板藥物優(yōu)良作用正在顯現(xiàn) ： 普拉格雷（ Prasugrel）和替格雷洛（ Ticagrelor）： 新的 ADP P2Y12受體拮抗劑，作用均強(qiáng)于氯吡格雷。 ① 新近公布的 PLATO研究 ，比較了替格雷洛與氯吡格雷在 ACS中的療效和安全性。 共入選了 43個(gè)國(guó)家的 18 624例 STEACS 和 NSTEACS 者。 隨機(jī)分為 替格雷洛（ 90mg， 2次 /日）組或氯吡格雷（ 75mg/d）組。隨訪 6～ 12個(gè)月。 結(jié)果 ：替格雷洛與氯吡格雷相比： 替格雷洛一年的初級(jí)終點(diǎn)事件（心血管死亡、 MI和卒中） 發(fā)生率 降低 16％， 全因死亡率 降低 19％， 同時(shí)支架內(nèi)血栓發(fā)生率較氯吡格雷組低，且大出血的發(fā)生率沒有顯著增加。 ② TRITONTIMI 38： 比較了普拉格雷和氯吡格雷在 ACS患者 PCI治療中的療效和安全性。 入選 13608例擬行 PCI術(shù)的中危至高危 ACS受試者服用普拉格雷（ 60 mg負(fù)荷劑量， 10mg 維持劑量）或氯吡格雷（ 300 mg負(fù)荷劑量， 75 mg維持劑量），隨訪 6～ 15個(gè)月。 結(jié)果 ：普拉格雷組缺血事件發(fā)生率顯著低于氯吡格雷組，包括支架內(nèi)血栓， 但是普拉格雷組患者的出血風(fēng)險(xiǎn)要高于氯吡格雷組。 口服抗血小板和抗凝藥物的未來新星 ⑵ 口服抗凝藥物新星 達(dá)比加群 第 60屆美國(guó)心臟病學(xué)學(xué)會(huì)年會(huì)（ ACC 2020） 2020年 4月 25日在美國(guó)新奧爾良隆重召開。 RELY試驗(yàn)： 結(jié)果發(fā)表受到空前評(píng)價(jià) 雙盲、隨機(jī)化、開放標(biāo)簽研究， 入選 18 113例有 ≥1個(gè)卒中風(fēng)險(xiǎn)、無抗凝禁忌證的非瓣膜性房顫患者。 分組 ：華法林組（ INR ～ ， n＝ 6022）， 達(dá)比加群 110 mg bid組 (n＝ 6015)和 達(dá)比加群 150mg bid組 (n＝ 6070)。 觀察時(shí)間 ： 13年。 主要終點(diǎn) ： 卒中和體循環(huán)栓塞。 安全性評(píng)估 ：治療期間的出血。 結(jié)果（與華法林比）： 達(dá)比加群 110 mg bid達(dá)到非劣效性，與華法林相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，安全性更佳； 150 mg bid達(dá)到優(yōu)效性。安全性與華法林相似，療效更佳。 達(dá)比加群組顱內(nèi)出血的發(fā)生率均顯著降低。 達(dá)比加群預(yù)防卒中 /栓塞、出血益處不受年齡和腎功能的影響。 達(dá)比加群安全性好，用藥方案簡(jiǎn)單，不需復(fù)雜監(jiān)測(cè)， 達(dá)比加群是目前最有希望取代華法林的抗凝藥物 。 小結(jié) 阿司匹林的抗血小板作用和預(yù)防血栓地位進(jìn)一步的肯定。 雙聯(lián)抗血小板的作用和效果更佳 基因型對(duì)氯吡格雷藥物作用影響尚需深入研究 低分子肝素的抗凝作用，有望替代普通肝素。 直 接凝血酶抑制劑具有優(yōu)越抗凝作用 口服抗血小板藥物新星： 普拉格雷（ Prasugrel）和替格雷洛（ Ticagrelor）（新的 ADP P2Y12受體拮抗劑），作用均強(qiáng)于氯吡格雷。 抗凝藥物未來的新星 達(dá)比加群，有望取代華法林
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