動(dòng)脈硬化疾病的抗栓治療進(jìn)展-展示頁(yè)
2024-10-24 10:57本頁(yè)面
【正文】 禁忌證：活動(dòng)性胃腸出血和需要積極治療的消化性潰瘍。 13 (suppl 1): 1–6 TIA 心絞痛：穩(wěn)定性 不穩(wěn)定性 缺血性卒中 AMI 外周血管病變 間歇性跛行、靜息痛 壞疽、壞死 動(dòng)脈粥樣硬化（血栓形成）致全身性疾病 頸動(dòng)脈狹窄 鎖骨下動(dòng)脈狹窄 腎動(dòng)脈狹窄 髂動(dòng)脈病變 主動(dòng)脈病變 例 1，大腦中動(dòng)脈硬化狹窄 反復(fù)發(fā)作性右側(cè)肢體癱瘓，每次持續(xù) 2030分鐘，能自行恢復(fù) 例 2，女， 56歲。 Ross R. N Engl J Med. 1999。 LDLC=低密度脂蛋白膽固醇 . Libby P. Circulation. 2020。動(dòng)脈硬化疾病的抗栓治療進(jìn)展 北華大學(xué)附屬醫(yī)院心臟中心 劉同庫(kù) Contents 動(dòng)脈粥樣硬化（ AS）血栓形成是人類的主要死因 AS血栓形成發(fā)病機(jī)理 常見(jiàn)的 AS疾病 動(dòng)脈抗血栓（抗血小板和抗凝）治療 抗栓藥物作用機(jī)制 抗血小板和抗凝治療方案的效果 抗栓治療新進(jìn)展 動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成 * 是人類的主要死因 ?1 1. 世界衛(wèi)生報(bào)告 2020. 日內(nèi)瓦 : WHO。 2020. 死亡率 (%) *心血管疾病、缺血性心臟病和腦血管疾病 ?全世界的定義是 WHO成員國(guó)的各區(qū)域 (非洲、美洲、中東、歐洲、東南亞和西太平洋 ) 動(dòng)脈粥樣硬化的最早學(xué)說(shuō) （ 152年前） Rudolph Virkow’s Triad Result 1) 內(nèi)皮損傷 2) 血流改變 3) 高凝 Rudolph Virkow – German Published cellular pathology in 1859 Triad of thrombosis (1847) 1) Endothelial Injury 2) Alterations in blood flow (stasis/turbulence) 3) Hypercoagulability / hypothrombolysis – hypofibrinolysis CRP=C反應(yīng)蛋白； 。104:365372。340:115126. 單核細(xì)胞 LDLC 黏附分子 巨噬細(xì)胞 泡沫細(xì)胞 氧化的 LDLC 斑塊破裂 平滑肌細(xì)胞 CRP 斑塊不穩(wěn)定 和血栓形成 斑塊形成 炎癥 /氧化 內(nèi)皮功能受損 動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的共同發(fā)病機(jī)制 （ “ LDLC→ 斑塊 → 事件 ” 鏈） 事件 Drouet L. Cerebrovasc Dis 2020。 移植腎動(dòng)脈干硬化性狹窄 2020年 5月 17日行腎移植移植 例 3，頸動(dòng)脈硬化狹窄 例 4，雙腎動(dòng)脈狹窄 例 5，冠狀動(dòng)脈硬化狹窄 血小板活化 血栓 損傷 血小板聚集 凝血酶生成 凝血酶活化 Aspirin Ticlopidine Clopidogrel IIb/IIIa blockers Heparin LMWH Warfarin LMWH Heparin DTI 動(dòng)脈抗血栓（抗血小板和抗凝）治療 抗血小板治療方案 一、阿司匹林的作用和地位（ 1）： 重要的 阿司匹林心血管病一級(jí)預(yù)防試驗(yàn) 及其主要結(jié)果 2020 JPAD 65歲以上糖尿病者 ：總心血管不良事件率降低 32% 2020 WHS 健康女性： 首次腦梗死發(fā)生率下降 24%， 老年女性 ： AMI和缺血性卒中發(fā)生率均顯著降低 2020 PPP 高危心血管 ： 死亡率下降 44%， 心血管事件發(fā)生率降低 23% 1998 HOT 高血壓患者 ： 心血管事件發(fā)生率下降 15%， 心肌梗死發(fā)生率下降 36% 1998 TPT 高危男性 ： 缺血性心臟病發(fā)病率降低 20% 1989 PHS 健康男醫(yī)生 ： 首次心肌梗死發(fā)生率下降 44% 1988 BMD 健康男醫(yī)生 ： 總死亡率下降 10% 小劑量阿司匹林顯著降低 糖尿病患者 首次致死性冠心病和腦血管事件 阿司匹林顯著減少糖尿病患者首次致死性心腦血管事件 (AHA 2020年會(huì) )JPAD研究 : (全球第一項(xiàng) 亞洲人 小劑量阿司匹林預(yù)防 2型糖尿病者血栓性事件隨機(jī)對(duì)照研究 ) 表明 :小劑量阿司匹林顯著降低 65歲以上 糖尿病者動(dòng)脈粥樣硬化事件風(fēng)險(xiǎn) 抗血小板治療方案 一、阿司匹林的作用
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