肢動脈硬化閉塞癥的診斷治療和預(yù)防-展示頁
2025-06-04 18:13本頁面
【正文】 /日。其目的是防止自體動脈或轉(zhuǎn)流血管血栓形成，促進側(cè)枝循環(huán)的形成。 22 要重視血管疾病的藥物治療 23 一般治療： 控制動脈硬化閉塞癥的好發(fā)因素 戒煙；控制高血壓病；降血脂治療； 嚴格控制血糖，有效的控制餐后血糖更是治療 的關(guān)鍵； 注意患肢保暖，但切忌給予缺血肢體熱敷或 理療，否則將會加重缺血肢體的壞死； 患肢運動法和高壓氧治療； 肥胖、缺氧、維生素 C 缺乏、精神緊張、情緒 激動等也是動脈硬化的易發(fā)因素，需有效控制。 14 MRA/CTA檢查正在挑戰(zhàn)傳統(tǒng)動脈造影 15 下肢動脈診斷的敏感性和特異性分別為 94%和 90% 應(yīng)注意 ： 某些部位（髂動脈等） MRA可過高顯示狹窄程度， 狹窄 5070%診斷的敏感性和特異性為 84%、 60%， 髂動脈和小腿動脈特異性僅有 58%和 50% 磁共振血流成像得到越來越多的應(yīng)用 16 CTA 檢查 17 DSA是金標準嗎？ 投照角度不同，病變部位可能被忽略 穿刺或造影劑可能加重肢體缺血 下肢動脈硬化閉塞癥的自然病程 1/4 可自發(fā)改善 1/3～ 1/2 保持不變 1/4 加重 近 40年的研究顯示 間歇性跛行患者 Stoffers HE. Int J Epidemiol, 1996,25:282290 19 心梗和中風是間歇性跛行患者潛在的致死性病變 愛丁堡研究表明：踝肱比可作為判定預(yù)后標志 正常踝肱比患者 5年心腦血管事件整體發(fā)生 率為 % 高踝肱比患者發(fā)生率為 % 低踝肱比患者發(fā)生率為 % 20 下肢缺血治療方案 消除心血管危險因素（降脂、降糖、 戒煙等） 運動鍛煉有助于側(cè)枝循環(huán)的建立 藥物治療（中西醫(yī)結(jié)合治療） 手術(shù)及介入治療 探索生物 治療的新方法 21 藥物治療是治療下肢缺血的重要手段 非手術(shù)治療包括一般治療和特殊藥物治療兩部分。 ＜ ABI＜ ， ＜ ABI＜ 減少， ABI＜ 。頸總動脈 IMT≥，頸動脈 IMT是預(yù)測心腦血管病事件的獨立預(yù)測因子。 2 反射波增強指數(shù)（ AI） 能定量反映整個動脈系統(tǒng)的總體彈性，較敏感地顯示因大小動脈彈性改變引起的壓力波反射情況。 7 缺血性跛行與神經(jīng)源性跛行的鑒別 缺血性跛行 神經(jīng)源性跛行 病狀特點 肌肉疲勞，緊縮感 刺痛感、無力、肢體不靈活 癥狀部位 臀、髖、股、小腿及足部 相同 運動誘發(fā)癥狀 是 是或不是 跛行的步行范圍 每次發(fā)病步行范圍相同 變化不定 站立時出現(xiàn)癥狀 否 是 癥狀緩解 停止行走 常需要坐下或改變體位 8 下肢動脈硬化閉塞癥的物理檢查 Doppler 彩超 MRA CTA DSA 9 Doppler超聲血流檢查 是被越來越多的被血管外科同道認可的一種手術(shù)前后常用的檢查方法 10 血管超聲檢查有突出的優(yōu)勢 了解血管腔及管壁的形態(tài) 測量血流速度 便捷且無損傷 11 動脈功能檢測方法 1 脈搏波傳導(dǎo)速度（ PWV） PWV增加與冠心病危險因素，有無冠心病及其程度相關(guān)，并可以提示冠心病的預(yù)后。 ? 跛行距離和跛行時間常能反映疾病的嚴重程度。 – 嚴重缺血者肢體感覺、運動功能喪失、垂足、局部皮膚潰瘍甚至肢體壞疽。 ? 體征 – 體檢有缺血肢體膚色蒼白、發(fā)花，皮膚皺縮、干燥有鱗屑、趾甲增厚、體毛脫失、肢體肌肉萎縮等。 – 發(fā)展后可出現(xiàn)靜息痛及組織壞疽、缺血性神經(jīng)病變、皮膚色澤改變、皮膚附屬器營養(yǎng)障礙、廢用性肌萎縮及關(guān)節(jié)僵硬等癥狀。 TIA, 一過性腦缺血發(fā)作 4 危險因素 ? 家族史 ? 年齡（男性 45歲，女性 55歲） ? 吸煙 ? 肥胖 ? 運動少 ? 生活不規(guī)律 ? 過度緊張（工作、生活壓力大） ? 飲食不健康 5 下肢動脈硬化閉塞癥有何表現(xiàn)
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