口服抗凝治療的進展與實踐(參考版)
2024-10-16 10:42本頁面
【正文】 抗栓治療是“雙刃劍” 華法林 戰(zhàn)神？？ 惡魔？？ 。 ? 平衡獲益和出血風險，預防嚴重出血。 ? 華法林的劑量受多重因素影響， CYP2C9和 VKROC基因型有助于判斷初始劑量。 Bates. J Thromb Haemost 2020 TTP889 華法林 直接凝血酶抑制劑 010203040501 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21Ximelagatran不良事件－肝酶升高 CP110859620 治療時間 (月 ) 02468W a r fa r i n Xi m e l a g a tr a nEvent rate (%) ALT 3 x ULN P 發(fā)生率 新型抗凝藥物 利伐沙班 ROCKET 研究設計 總 結 ? 抗凝治療是動脈、靜脈血栓性疾病的長期治療選擇。352:15059 [5] Thromb Haemost 2020。839:6615 [3] Lancet 2020。中華內科雜志， 2020； 43： 258260 %華法林 % 非抗凝 人群流調 住院病人 抗凝治療的管理 ? 抗凝門診 [1] ? 患者手提式自我監(jiān)測儀 [2,3] ? 計算機輔助 [4,5] [1] Arch Intern Med 1998。 European Heart Journal (2020) 28, 726–732 Future of oral anticoagulation? 2% 華法林 60% 無抗凝 阿司匹林38% 中國心房顫動抗栓治療現(xiàn)狀 胡大一等。（ C） Goals Class I Remendations Managing warfarin to INR = to for paroxysmal or chronic atrial fibrillation or flutter is remended, and in postSTEMI patients when clinically indicated (., atrial fibrillation, left ventricular thrombus). Use of warfarin in conjunction with aspirin and/or clopidogrel is associated with increased risk of bleeding and should be monitored closely. In patients requiring warfarin, clopidogrel, and aspirin therapy, an INR of 2 to is remended with low dose aspirin (75 to 81 mg) and a 75 mg dose of clopidogrel. Antiplatelet agents/ anticoagulants: Warfarin STEMI/PCI 2020指南更新 NEW REC NEW REC CHANGED TEXT 聯(lián)合抗血小板和抗栓治療 ? 進行 PCI的患者中大約有 5%存在長期抗凝治療的適應證。 此后，如無冠脈事件，可以單獨應用抗凝治療。此時，臨時加用阿司匹林，但是維持治療應該聯(lián)合氯吡格雷（ 75mg）和華法林（ ）。 中危 術前 4－ 5天停用華法林 使 INR－ 低危 維持劑量華法林 低劑量肝素 （ 5000U） /低分子肝素皮下 肝素 5000U 低分子肝素 3000U皮下注射每日兩次 妊娠患者的抗栓治療 除血栓低?；颊撸焉锲陂g根據(jù)患者的危險分層采取抗栓治療，抗凝或阿司匹林 I IIa IIb III C 妊娠前 3個月 妊娠中期 分娩前 1個月 UFH IV/IH LMWH 華法林， INR UFH IV/IH LMWH PCI術后抗凝治療 芬蘭 6家醫(yī)院 20202020調查 European Heart Journal (2020) 28, 726– 732 嚴重出血 腦卒中 支架內血栓 心肌梗死 ACC/AHA心房顫動指南 2020 PCI或血運重建術后心房顫動 ? 抗凝同時給與小劑量阿司匹林（每天 100mg）和 /或氯吡格雷（每天 75mg），但是這種方法沒有經(jīng)過評價，并且會導致出血風險增加。151:713719 肝、腎疾病 1 酒精濫用 1 惡性腫瘤 1 老年 1 血小板計數(shù)減少 1 再次出血危險 2 高血壓 1 貧血 1 遺傳因素 額外的跌倒危險 1 中風 1 INR異常升高的處理建議 INR 5
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