華法林抗凝治療ppt課件(參考版)
2025-01-08 08:27本頁面
【正文】 華法林劑量每次增減的幅度一般在，劑量調整后需重新監(jiān)測 INR（ 中國） Thank you for your attention! 。穩(wěn)定后，每月復查 2次。（ ACC/AHA/ESC華法令指南 ) ? 監(jiān)測 INR的頻率：初始用藥時至少每周一次 ， 穩(wěn)定后每月一次 。 INR=PTRISI， ISI為國際敏感指數(shù) ， 代表凝血活酶的促凝活性 （ 敏感性 ） ；PTR為受試者 PT與正常血漿 PT的比值 。 ? VK1的半衰期短于華法林，有時需要重復應用，嚴重出血 VK1應和因子 II、 VII、 IX和 X的濃縮物配合應用。靜脈注射應注意毒性反應，速度應控制在 1mg/min以內。 ? ? VK1的副作用包括面色潮紅、頭迷、心動過速、低血壓、呼吸困難和出汗。 ? ? INR， 無出血 ， 口服 VK1 3～ 5mg， 24～ 48小時內 INR明顯降低 ， 如需要可重復 ； ? 如需要快速逆轉 INR或出現(xiàn)嚴重出血或 INR超過 20，靜脈注射 VK1 10mg， 適當補充新鮮血漿或凝血酶原濃縮物 ， VK1靜注可每 12小時重復一次 。 INR升高的處理 ? INR大于目標值 ， ， 無出血 ， 不需要快速恢復 INR（ 如手術 ） ， 減少劑量或停藥一次 ， INR恢復目標值后減量應用；輕度 INR升高不用減量 。 處理原則是試圖尋找和逆轉引起出血的原因 （ 如潰瘍病 ） ， 嘗試減低抗凝強度 。 ? INR小于 ， 應尋找引起出血的危險因素 。 ? 術后出血風險高者，肝素或低分子肝素可推遲至 24小時以后或更長： ?手術后恢復華法林用藥時，應同時加用低劑量靜脈或皮下肝素至少 4～ 5天，因為華法林口服后需經(jīng) 3～7d才出現(xiàn)抗凝作用。 ? 低分子肝素可替代肝素，但瓣膜置換術后患者應用低分子肝素抗凝缺乏有效性 ? 口腔手術的病人，可用氨甲環(huán)酸或氨基己酸漱口而不需停用抗凝治療 。 ? 方案 ? （ 1） 整個孕期應用肝素或 LMWH。 如果聯(lián)合應用小劑量阿司匹林或氯吡格雷時 ， 需要注意調節(jié)抗凝的劑量強度 。（ ACC/AHA/ESC2022房顫指南 IIb C） ? 進行 PCI的患者 ， 需要中斷抗凝治療以預防外周動脈穿刺部位的出血 ， 但是術后應盡早開始維生素 K拮抗劑治療 ， 并將劑量調整到目標范圍 。應用低分子肝素的證據(jù)有限 （ IIa B） ? 如果 TEE發(fā)現(xiàn)血栓 ， 復律前至少抗凝 （ INR23） 3周 ， 復律后 4周 ，即使成功復律的患者也應該延長抗凝治療的時間 ， 因為此時血栓栓塞的危險一直較高 。 （ C） ? 如果 TEE發(fā)現(xiàn)血栓 ， 在經(jīng)過普通肝素抗凝后 （ 靜脈沖擊量后持續(xù)靜注 ） ， 調整劑量使 APTT延長正常對照的 ， 直至維生素 K拮抗劑的劑量達到 INR大于 2， 可以立即進行復律 （ IIa B） 。 此后 ， 給與口服抗凝治療（ ） 至少 4周 ， 同擇期復律 。 （五） 轉復竇性心律 ?房顫持續(xù)大于 48小時 ， 復律前抗凝 3周 ， 維持目標 INR （ ～ ） ， 復律成功后抗
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