crrt治療中的抗凝技術(shù)(參考版)
2025-05-28 22:40本頁面
【正文】 藥物 優(yōu)點(diǎn) 不足 效果 監(jiān)測(cè) 肝素 抗凝效果好 出血，血小板減少癥 良好 PTT/ACT 低分子肝素 抗凝血效果好 出血、血小板減少輕 良好 抗 Xa活性 體外肝素化 出血、血小板減少輕 尚好 PTT/ACT 無抗凝劑 無出血等 濾器凝血多 前列環(huán)素 高血壓者 出血少 血栓彈力圖 枸椽酸 出血最少，代謝失調(diào)，需特殊液體 最好 PTT/ACT 與鈣離子 抗凝方法的比較： 無肝素 CRRT治療： ? Smith對(duì) 25名患者進(jìn)行了為期 1年的無肝素治療觀察， 68％患者的血小板計(jì)數(shù)低于 8萬，或凝血酶原時(shí)間（ PT）大于 18秒。避免透析過程中輸血和脂肪乳劑等。 2提高血流量 。 ? 水蛭素：肝素誘發(fā)血小板減少癥的患者。 ? 枸櫞酸鈉：明顯出血性疾病或出血傾向。 如何選擇抗凝藥物： ? 普通肝素：臨床上沒有出血性疾病的發(fā)生和風(fēng)險(xiǎn)。 ?監(jiān)測(cè)跨膜壓力變化； 決定理想抗凝模式的因素 ?插管內(nèi)徑的大小在 CAVH中重要 ， 而插管的長度影響較?。? ? CVVH與 CVVHD利用血泵進(jìn)行驅(qū)動(dòng)時(shí) ，血流量大 ， 抗凝方法基本與常規(guī)血透沒有明顯區(qū)別 。 濾器有效率下降（ %)。 維持：每 20分鐘酌情追加 1ng/()； 最大劑量： 10－ 20ng/() 局部枸椽酸鹽抗凝法 : 要求：需要強(qiáng)大彌散清除能力的濾器以清除體內(nèi)的枸椽酸鹽 ， 否則易出現(xiàn)代謝副作用； 方法：動(dòng)脈端輸入 （ 濾器內(nèi)濃度約在 2－5mmol/L） ， 靜脈端輸入氯化鈣進(jìn)行中和； 透析液要求：低鈉 （ 117mmol/L)、 低鹼基 、無鈣 （ 含鈣時(shí)不補(bǔ)鈣 ） ； 局部枸椽酸鹽抗凝法 : 優(yōu)點(diǎn)：尿素清除率較高；濾器的開放時(shí)間
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