crrt的凝血與抗凝(參考版)
2024-10-04 06:45本頁面
【正文】 謝謝 第四十頁，共四十頁。如前一次 CRRT濾器壽命 12h，下一次 CRRT抗凝必須加強。受環(huán)境溫度、試管、采血量等影響。 ↓ 蛋白 C和蛋白 S。組織損傷產(chǎn)生因子 Ⅲ 〔組織凝血激酶〕。 FⅪ a、 Ⅶ a－組織因子復(fù)合物。 12種 + Ca2+。 第三十九頁，共四十頁。 使用普通肝素時纖維的電鏡下觀 第三十七頁，共四十頁。 出血或術(shù)后患者該如何抗凝？ ? 首次治療首選無肝素抗凝 ? 觀察濾器使用時間 ? 每天監(jiān)測凝血時間 /血小板 ? 可使用生理鹽水定期沖洗 – 有些文獻顯示并不延長濾器使用壽命 – 有效性待商榷 – 操作相對較復(fù)雜，有經(jīng)驗護士配合 第三十五頁，共四十頁。 無肝素抗凝 ? 無肝素抗凝的指證 – PTINR ≥ – APTT ≥60 s – 血小板計數(shù) ≤50 103/μL – 活動性出血 – 術(shù)后 24h內(nèi) 第三十三頁，共四十頁。 監(jiān)測和調(diào)整 ? 監(jiān)測體內(nèi) /體外 APTT ? 體外 APTT〔濾器〕 ? 濾器后 ? ≥60s ? 體內(nèi) APTT ? 動脈端肝素泵前 ? ≤45s ? 肝素 /魚精蛋白輸注速度調(diào)整 177。 局部枸櫞酸抗凝 ? 調(diào)整血鈣水平 – 濾器鈣離子、體內(nèi)鈣離子 ? 文獻證明 – 濾器壽命較肝素延長 – 出血風(fēng)險較肝素低 ? 制劑問題 第三十頁，共四十頁。 低分子肝素 ? 抗凝作用－ Ⅹ 因子 ? 相比 UFH減少出血風(fēng)險 ? 臨床使用過程中的問題 ? 特殊的監(jiān)測方法－抗凝血酶 Ⅲ ? 腎臟代謝、半衰期較長：腎衰患者－蓄積作用 ? 抗凝作用不能完全被魚精蛋白中和 ? 分子量小，受 CRRT去除 ? 不同廠家的差異，難以有統(tǒng)一的推薦劑量 ? 不推薦常規(guī)用于 CRRT抗凝 第二十八頁，共四十頁。 我們常用的肝素調(diào)整方法 ? APTT縮短 ? APTT 40s – 追加肝素負荷劑量 58mg – 肝素遞增 23mg/h – 每 24h復(fù)查 APTT ? APTT 4060s – 肝素遞增 12mg/h – 每 4h復(fù)查 APTT ? APTT延長 ? APTT 80120s – 肝素
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