stemi抗凝治療循證之路(參考版)
2025-01-08 03:10本頁面
【正文】 (依諾肝素 )是目前唯一擁有 STEMI適應(yīng)癥的低分子肝素 Thank you! 。 PCI患者的抗凝治療方案： PCI術(shù)前接受依諾肝素治療的患者， 如最后一次皮下給藥 8h，無須額外給依諾肝素 ，如最后一次皮下給藥時間為 8~12h，額外給予依諾肝素 。比伐盧定可能也可以用于初始接受 UFH治療的患者 C C 2022年更新對 UFH的建議 2022年 ACC/AHA STEMI指南更新 2022年 ACC/AHA更新對抗凝的建議 I IIa IIb III A 因延長 UFH治療時間可使 HIT發(fā)生危險(xiǎn)增高， 如抗凝時間 48h，建議予非 UFH抗凝治療方案 療效確定的依諾肝素抗凝方案 : 依諾肝素（血清肌酐 :男性 ，女性 ） :75歲患者 ,初始治療 :30mg靜推 ,15min后繼以皮下注射 ；≥ 75歲的患者 ，不予靜推用藥，按 ；無論年齡多少，如果治療期間肌酐清除率（用 CockroftGault公式計(jì)算） 30ml/min，皮下給藥方案為 。 做 PCI的病人 ,克賽與普通肝素相比相對風(fēng)險(xiǎn)下降 23% n = 10,256 Enox. n = 10,223 UFH 0 3 6 9 12 15 0 5 10 15 20 25 30 Death/MI (%) Enox. % UFH % RRR = 17% p Days 0 3 6 9 12 15 0 5 10 15 20 25 30 Death/MI (%) RRR = 23% p = Days Enox. % UFH % Enox. = enoxaparin。354:14771488. 每 1000例接受依諾肝素治療的患者 ,較 UFH減少缺血事件 28次 僅增加 4次 TIMI非致命性出血風(fēng)險(xiǎn) 15 7 6 4 20 15 10 5 0 5 事件 / 1000 患者 非致命性心梗 緊急血運(yùn)重建 死亡 TIMI 嚴(yán)重出血 (非致命 ) (不增加非致命性顱內(nèi)出血 ) 依諾肝素顯示更佳的臨床凈獲益 ? 在隨機(jī)后 48小時內(nèi)不推薦進(jìn)行擇期 PCI ? 如果需要進(jìn)行治療時，僅能使用試驗(yàn)提供的雙盲藥物 ? 無交叉 使用依諾肝素的患者在接受 PCI時，仍然使用依諾肝素 – 當(dāng)最后一次皮下給藥后 8小時內(nèi)進(jìn)行球囊擴(kuò)張時，不必額外追加負(fù)荷量 – 如果最后一次皮下給藥已超過 8小時，靜脈給予 mg/kg 負(fù)荷劑量依諾肝素 ExTRACTTIMI 25 患者中 PCI原則 ? N = 20,479 patients ExTRACTTIMI 25 n = 2,272 PCI by 30 days n = 2,404 PCI by 30 days Antman EM, et al. N Eng
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