stemi抗栓治療---平衡獲益與風(fēng)險(xiǎn)(參考版)
2024-07-28 17:22本頁面
【正文】 ? （詳見 《 2022年美國胸科醫(yī)師學(xué)會循證臨床指南 》 ） 謝謝您的參與！ 。 ? 直接凝血酶抑制劑 對于患有急性 STEMI且接受鏈激酶治療的患者，不推薦以比伐盧丁作為 UFH的替代 [證據(jù) IIB]。 ? 抗凝血酶 對于急性 STEMI患者，在阿司匹林和其他抗血小板治療的基礎(chǔ)上，推薦加用抗凝血酶治療，優(yōu)于不加用抗凝血酶治療 [證據(jù) IA]。 ?建議服藥者 每 1~3個月復(fù)查大便潛血試驗(yàn) ，一旦發(fā)生出血，應(yīng)立即接受 血常規(guī) 等檢查，并積極治療。 ? 心內(nèi)科和消化科醫(yī)生應(yīng)慎重權(quán)衡抗血小板治療的益處和出血并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，并對高?；颊呒皶r采取合理的預(yù)防措施。對于有消化道出血史、消化性潰瘍史，聯(lián)合抗血小板治療或合用抗凝藥物的患者，應(yīng)給予 質(zhì)子泵抑制劑（ PPI） 。 ? （詳見 《 2022ACCF、 ACG、 AHA聯(lián)合共識：血小板治療應(yīng)警惕胃腸道并發(fā)癥 》 ） 出血的預(yù)防 ? 有消化道疾病病史（ 消化道潰瘍或潰瘍并發(fā)癥史 ）， 年齡65歲 ， 大劑量阿司匹林 ， 同時服用皮質(zhì)類固醇 ， 聯(lián)合應(yīng)用抗凝藥或非類固醇類抗炎藥 ， 幽門螺桿菌（ Hp）感染 ， 以及合并其他嚴(yán)重疾病 等均是抗血小板治療并發(fā)胃腸道損傷的危險(xiǎn)因素。 其中最為多見的出血并發(fā)癥為上消化道出血。 出血的預(yù)防 ? 在臨床上進(jìn)行治療決策時， 預(yù)防出血和預(yù)防缺血同等重要 ，在危險(xiǎn)評估中需要強(qiáng)調(diào)血栓形成和出血并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。 ?首先我們應(yīng)對準(zhǔn)備 行 PCI術(shù)的病人 進(jìn)行全面的評估 ,特別是以往有過 胃痛、胃部不適、上消化道炎癥、潰瘍等病史 的病人。 出血風(fēng)險(xiǎn)如何避免 ? PCI術(shù)后病人 ,一旦發(fā)生大出血 ,就要停用抗凝藥物 ,這勢必增加術(shù)后血管閉塞及支架內(nèi)再狹窄的危險(xiǎn) ,出現(xiàn)這樣的情況 ,治療上是矛盾的 ,往往顧此失彼。 ? 有胃腸道出血病史的患者口服抗血小板治療，預(yù)防性應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑。 ? 腎功能不全患者易出血的原因是凝血功能紊亂，對低分子肝素等抗凝藥物排泄減少，且介入治療后更容易發(fā)生 造影劑腎病 或原有腎功能衰竭加重 等情況。 出血風(fēng)險(xiǎn)的評估 ? 此外， 抗栓藥物超量 ，尤其是 女性、老年人和腎功能不全 的患者，使出血危險(xiǎn)明顯增加，腎功能不全可能最重要。 ?一項(xiàng) Meta分析發(fā)現(xiàn)， 大出血的患者 30天死亡風(fēng)險(xiǎn)升高 4倍，再發(fā)心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)增加 5倍，腦卒中風(fēng)險(xiǎn)增加 3倍。 ?急性期過后 ACS患者的出血風(fēng)險(xiǎn)
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1