抗青光眼藥物治療及其進展-資料下載頁
2025-05-26 12:04本頁面
【正文】 、腎上腺素能擬似藥 上世紀 20年代初， Hamburger首先局部應用腎上腺素滴眼液降低眼壓，目前臨床上有多個腎上腺素能擬似藥，如普魯品、對氨基可樂定、巴拉嗎樂定等，用于治療青光眼及高眼壓。 腎上腺素 Epinephrine 臨床藥理 腎上腺素是一個非選擇性的（ α 和 β 受體 ）直接作用的交感擬似藥，腎上腺素可能對房水生成和外流的多個環(huán)節(jié)均有影響，滴藥后早期，有短時間（ 2－5小時內）輕度的房水生成增多，以后的長期降眼壓作用是由于房水排出增加（包括小梁網和葡萄膜鞏膜的房水外流增加）；局部滴用后有三個眼部反應：結膜充血、瞳孔散大、眼壓下降。 臨床應用：腎上腺素主要用于原發(fā)性開角型青光眼，由于無調節(jié)痙攣和縮瞳，更適用于青年性青光眼，也適用于頑固性的外傷性青光眼，青睫綜合征等病癥，腎上腺素常用濃度為%－ 1％ ，一般宜選用較低濃度藥物，盡量減少不良反應。 腎腺素滴眼劑的副作用 眼部副作用 全身副作用 刺激與流淚 結膜性充血 過敏性瞼結膜炎 包素沉著（包括眼表面和 軟性接觸鏡的色素沉著） 瞳孔擴大 黃斑囊樣水腫 睫毛脫落 嚴重頭痛 心悸 心動過速 室性期前收縮 高血壓危象 焦慮 近年來，腎上腺素在眼科臨床應用已逐漸減少，而被普魯品、對氨基可樂定、巴拉嗎樂定等腎上腺素擬似藥所取代。 阿法根 %酒石酸溴莫尼定滴眼液 Alphagan Brimonidine 巴拉嗎樂定 相對選擇性 α 腎上腺素能擬似藥 對正常眼、青光眼均有降壓作用 %藥液降壓效力＝ % Timolol %貝特舒 抑制房水生成 增加房水排出（葡萄膜鞏膜外流） 能增加神經節(jié)細胞存活率減少神經節(jié)細胞缺失率，具有視神經保護潛力 副作用：結膜蒼白、眼瞼退縮、瞳孔改變不明顯。 應用腎上腺素的禁忌癥 窄房角或淺前房的青光眼 無晶狀體／人工晶狀體眼 戴軟性接觸鏡 心血管疾患 甲狀腺亢進 應用 MAO抑制劑或三環(huán)抗抑郁藥 * 全麻（用環(huán)丙烷或氟烷等） *MAO＝單胺氧化酶 六、前列腺素的同類物 前列腺素（ Prostaglandin, PGs） （ 1）廣泛生理活性的物質 （ 2）傳統(tǒng)觀念： PGs是炎癥介質 破壞血－房水屏障，血管擴張、蛋白滲漏、房水增多、虹膜充血、眼壓升高等。 （ 3） 1977年以來發(fā)現(xiàn)數(shù)種 PGs的同類物對眼壓有雙重作用。 低劑量時降眼壓 高劑量時升眼壓 Latanoprost（ xalatan）適利達，抗青光眼新藥 臨床藥理 % xalatan， ，有效降壓 24h，滴藥后 8h為最大降眼壓時間 降壓幅度＞ % Timolol . IOP↓ 2735%。耐受性好，可長期應用，睡前滴藥同樣有效，不破壞血－房水屏障。 降眼壓機制 松弛睫狀肌，增寬肌間隙 加快葡萄膜鞏膜外流（ uveoscleral outflow） Pilocarpin 可阻斷 PGs（包括 xalatan）滴藥的降眼壓效力 臨床應用 每天黃昏一次一滴 % xalatan 高眼壓癥，開角型青光眼 對其它抗青光眼藥物（特別是 β受體阻斷劑 ）不能耐受的病例。 優(yōu)點 （ 1）不影響心率和血壓，無肺、心血管和中樞神經系統(tǒng)方面副作用 （ 2）適用于低眼壓性青光眼 （ 3）與 β 受體阻斷劑、碳酸酐酶抑制劑、腎上腺素能藥物合用時有協(xié)同作用，與縮瞳劑合用時有拮抗作用，不要與 Pilocarpine合用。 副作用 （ 1）結膜充血，占 25－ 35％，可耐受。 （ 2）視蒙、燒灼感、刺痛、異物感、點狀角膜炎等，占 5－ 15％，可耐受。 （ 3）長期（＞ 4－ 6個月）用藥，虹膜顏色變深；虹膜異色癥，虹膜痣不會因用本藥而有變化。 視神經保護劑 1. 鈣離子通道阻斷劑： 硝苯地平 nifedipine 尼莫地平 nimodipine 2. NMDA受體阻斷劑 MK－ 801 3. 一氧化氮合酶抑制劑 左旋精氨酸 4. 抗氧化劑： VitC， VitE 5. 熱休克蛋白家庭 6. 神經營養(yǎng)因子家庭： NGF、 BDNF、CNTF、 GDNF、 NT NT NT5等 7. 中藥當歸素、黃芩甙、燈盞花素、益脈康、復方丹參制劑 謝謝！ Thank you
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