心率失常藥物治療進(jìn)展-資料下載頁
2024-08-23 08:16本頁面
【導(dǎo)讀】少內(nèi)科醫(yī)生望而生畏；1）難以判斷藥物治療效果；這就需要心內(nèi)科長期經(jīng)驗(yàn)的積累，也。需要借鑒別人成功和失敗的經(jīng)驗(yàn)。準(zhǔn)確地講清楚這個(gè)題目是困難的。這個(gè)方面的一些動態(tài)作一介紹。緩慢性心律失?！斯ば呐K起搏治療；預(yù)計(jì)藥物治療會有較快的發(fā)展。常的藥物治療進(jìn)入了一個(gè)新的時(shí)代；用推至全盛時(shí)期；酮成為抗心律失常的主藥；對III類藥的優(yōu)缺點(diǎn)有所評價(jià)，尚無定論。制，并帶來了射頻消融治療的結(jié)果；藥物治療不能解決的問題；藥物治療是當(dāng)今心律失常治療中的薄弱環(huán)節(jié)；②豚鼠心肌Ikr、Iks均等；④兔、貓只有Ikr，Iks缺失；⑥心房肌細(xì)胞Ikach，Ikado豐富，受迷走神經(jīng)影響大；⑦人心房肌Ito，Ikur均有，心室肌只有Ito。c、病態(tài)親和力增加，IC類應(yīng)用危險(xiǎn)性；③鈣通道，鉀流包括Ik，Ik1，Ikatp，Ikach，Ito。b、動作電位1，2相，Icl是外向，負(fù)電荷移出細(xì)胞外，劑延長APD的作用使III類抗顫藥物失效。狀態(tài)的鈉通道親和力最強(qiáng)。
【正文】 ++ +++ 延長心房肌不應(yīng)期 177。 +++ 延長心室肌不應(yīng)期 177。 +++ 非競爭性 α ， β 阻滯劑 + ++ 純 III類藥物應(yīng)用前景： 1）純 III類藥物：指導(dǎo)阻滯延遲整流性鉀流的藥 物，尤其阻滯 IKr為主的藥物； 2）純 III類藥物的特征： (1）選擇性延長復(fù)極時(shí)間和不應(yīng)期； (2）提高房和室的致顫閾值； (3）降低室的除顫閾值； (4）減少 VT率，防止 VT惡化成 VF； (5）減少電刺激誘發(fā) VT/VF的發(fā)生率； (6）對室早有弱的抑制作用； (7）無或極少有負(fù)性肌力作用； (8）對復(fù)極時(shí)間表現(xiàn)反轉(zhuǎn)使用依賴； (9）可誘發(fā) Tdp。 可見純 III類藥物存在 Achille’s heel問題，如何發(fā)展這類藥物？ 3）開發(fā) I ks阻滯劑： (1) 胺碘酮非純 III類藥物； (2) Azimilide阻滯 Iks 也阻滯 Ikr； (3) Iks阻滯的表現(xiàn)： Tdp, 不產(chǎn)生 EAD 心律失常治療，主要有三個(gè)問題： 1）早搏治療，消除或緩解癥狀： (1)房性早搏，一般不需治療， 僅對哪些可能觸 AF/AFL 或 PSVT者需加以控制，常用 小劑量 β 阻滯劑，強(qiáng)化治療可 選 IA和 III類藥物， Ic類藥物 不主張應(yīng)用。 (2）室性早搏，治療中最混亂的問題，無章可依，現(xiàn)在的原則： ，室早不增加危險(xiǎn)性，藥物治療的危險(xiǎn) /安全比值不支技藥物治療。也有報(bào)告，在無器質(zhì)性心臟病者，即使連發(fā)早搏，非持續(xù)性 VT，室早大于 30次 /小時(shí)，未見危險(xiǎn)性增加，僅用 β 阻滯劑已夠，以少用或不用 IA， IC III類藥物為好。 ， 按ＬＯＷＮ分極屬警告性心律失常， 應(yīng)予積極治療，以利多卡因?yàn)橹魉帲? 二類藥物如普酰胺； IV類藥物在治 療中無地位。 +β 阻滯劑治療，一般觀察兩個(gè)月；如停藥后復(fù)發(fā)可重復(fù)治療；如二個(gè)月無效，可改用莫雷西嗪或索他洛爾，再觀察二個(gè)月，不論室早消失與否都不主張?jiān)倮^續(xù)治療。 、陳舊性心梗以長期使用β 阻滯劑為宜，不再使用其它藥物，尤其不能使用 IC類藥物。確有猝死高危者植入ICD比長期用藥安全。擴(kuò)心病、肥厚性心肌病以不單獨(dú)使用抗心律失常藥物為好。宜選用 ACEI，改善心功能，室早也能減少。 2） AF/AFL治療，維持心功能，減少栓塞。 （ 1）陣發(fā)性 AF 自動轉(zhuǎn)復(fù) 胺碘酮。 （ 2）持續(xù)性 AF，無自動轉(zhuǎn)復(fù)可能。 胺碘酮、 2— 3W 3W 胺碘酮 華法令 電復(fù)律 華法令 胺碘酮 （ 3）永久性 AF：無心衰： β 阻滯劑 有心衰：地高辛 +β 阻滯劑 +華法令 3）室性心律失常： （ 1）單形性 VT 利多卡因 iv 胺碘酮 iv 電復(fù)律。 （ 2）多形性 VT： a. QT延長 消除病因 補(bǔ) K+、 Mg++ 提高心率、起搏 b. QT正常 β 阻滯劑 利多卡因 iv 胺碘酮 iv （ 3） VF 溴芐胺 iv 胺碘酮 iv 電復(fù)律
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