心率失常藥物治療進(jìn)展-wenkub.com
2024-08-19 08:16 本頁(yè)面
【正文】 （ 2）持續(xù)性 AF，無(wú)自動(dòng)轉(zhuǎn)復(fù)可能。擴(kuò)心病、肥厚性心肌病以不單獨(dú)使用抗心律失常藥物為好。 ， 按ＬＯＷＮ分極屬警告性心律失常， 應(yīng)予積極治療，以利多卡因?yàn)橹魉帲? 二類(lèi)藥物如普酰胺； IV類(lèi)藥物在治 療中無(wú)地位。 +++ 非競(jìng)爭(zhēng)性 α ， β 阻滯劑 + ++ 純 III類(lèi)藥物應(yīng)用前景： 1）純 III類(lèi)藥物：指導(dǎo)阻滯延遲整流性鉀流的藥 物，尤其阻滯 IKr為主的藥物； 2）純 III類(lèi)藥物的特征： (1）選擇性延長(zhǎng)復(fù)極時(shí)間和不應(yīng)期； (2）提高房和室的致顫閾值； (3）降低室的除顫閾值； (4）減少 VT率，防止 VT惡化成 VF； (5）減少電刺激誘發(fā) VT/VF的發(fā)生率； (6）對(duì)室早有弱的抑制作用； (7）無(wú)或極少有負(fù)性肌力作用； (8）對(duì)復(fù)極時(shí)間表現(xiàn)反轉(zhuǎn)使用依賴(lài)； (9）可誘發(fā) Tdp?？诜返馔笥?3個(gè)月，電復(fù)律后 SAN可能被抑制但臨時(shí)靜注胺碘酮后電復(fù)律、 SAN不會(huì)受抑制。 有效地控制心臟術(shù)后 AF。 10） 心臟選擇性離子通道阻滯 。 6） 口服和靜注同樣有效。 2） 抑制觸發(fā)因素，如控制室早，減慢竇律。 4） 該分類(lèi)中也包括了通道的激動(dòng)劑， α 、 β 、M P受體的阻滯劑或激動(dòng)劑，還包括了對(duì)離子泵作用的藥物。 但是， Willims分類(lèi)具有明顯的不足 ； （ 1） 任一具體的抗心律失常藥物，并不像 Willims分類(lèi)那么簡(jiǎn)單，一個(gè)藥物有時(shí)作 用于多種通道，多種受體； （ 2） 通道阻滯劑起抗心律失常作用，但通道 和受體的激動(dòng)劑也起抗心律失常作用； （ 3） 有些新藥不能按 Willims分類(lèi)歸于任何一 類(lèi)抗心律失常藥； （ 4） 該分類(lèi)并不能把常用的一些抗心律失常 藥都包括在內(nèi)。 ⑤ 靶點(diǎn)特異性 a、高度選擇性制劑， Ikr阻滯 dofetilide， E4031，sematilide， almokalant， dsotalol； Ib類(lèi)利多卡因的選擇性也很強(qiáng)。 （ 3）藥物作用的靶點(diǎn)和效應(yīng) ① 鈉通道， Ina阻滯，降低自律性，減慢傳導(dǎo)； a、開(kāi)放態(tài)，失活態(tài)阻滯 b、使用依賴(lài)阻滯 c、病態(tài)親和力增加， IC類(lèi)應(yīng)用危險(xiǎn)性； d、鈉通道阻滯速率， IB、 IA、 IC。 （二）、進(jìn)展 回顧心律失常治療的歷史和現(xiàn)狀 （ 1）心電圖解決了心律失常的診斷問(wèn)題； （ 2）臨床電生理研究解決了心律失常的發(fā)生機(jī) 制，并帶來(lái)了射頻消融治療的結(jié)果； （ 3）人工心臟起搏，直流電復(fù)律和除顫解決了 藥物治療不能解決的問(wèn)題； （ 4）藥物治療是當(dāng)今心律失常治療中的薄弱環(huán)節(jié)； （ 5）應(yīng)用分子生物學(xué)的方法研究心律失常，也許 是今后的方向之一，可能為藥物治療帶來(lái)新 的希望 。下面僅就當(dāng)前這個(gè)方面的一些動(dòng)態(tài)作一介紹 。 心律失常藥物治療進(jìn)展 心律失常藥物治療至今還是一個(gè)難題，使不少內(nèi)科醫(yī)生望而生畏； 1）難以判斷藥物治療效果；2）難以評(píng)價(jià)遠(yuǎn)期治療，得 /失之比； 3）抗心律失常作用與促心律失常作用并存； 4）開(kāi)發(fā)的新藥（安全、有效）不多； 5）到底哪些心律失常需要藥物治療。 （一）歷史與現(xiàn)狀 心律失常治療的現(xiàn)狀 （ 1）緩慢性心律失常 —— 人工心臟起搏治療； （ 2）快速性心律失常 —— 射頻消融治療； （ 3）致命性 VT/V f—— ICD（埋藏式體內(nèi)除 顫起搏器） （ 4）薄弱環(huán)節(jié) —— 藥物治療。 近年來(lái)，心律失常藥物治療方面的進(jìn)展有以下幾個(gè)方面： 基礎(chǔ)心臟電生理的進(jìn)展。 ② 鈣通道 ,IcaL,IcaT a、平坦期電滾 b、電機(jī)械偶聯(lián) c、（ SAN）起搏細(xì)胞， AVN傳導(dǎo)細(xì)胞動(dòng)作電流 d、抗心房肌細(xì)胞電重構(gòu)， IcaT，有效防治 AF ③ 鈣通道，鉀流包括 Ik， Ik1， Ikatp， Ikach， Ito。 b 、選擇性不太強(qiáng)的制劑： Amiodarone， Elecainide，propafanone， Azimilid
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