心率失常藥物治療進展(編輯修改稿)
2024-09-28 08:16 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 Quinidine. Procainamide. IB Na++通道阻滯 + 縮短 Lidocaine,Phenytoin, Mexilatine,Tocainide IC Na++通道阻滯 +++ 不變 Propafenone, Flecainide, IB/IC Na++通道阻滯 +++ 縮短 Moricizine II β 阻滯 不變 心臟選擇性 Atenolol, metaprolol, Esmlol 非心臟選擇性 Nadlol, Propraolol,Sotalol III Ikr阻滯 延長 +++ Dofetilide(III),Sotalol(II/III), Amiodarone (I/II/III) Ina（ 2相 ) 激活 延長 ++ Ibutilide(III) NE排空 +Ikr阻滯 延長 +++ Bretylium (NE下降 /III) IV Ca++內(nèi)流阻滯 不變 Verapamil, Diltiazem, Bepridil. 其它 鉀通道開放劑 縮短 Adenosine M2受體阻滯 縮短 Atropine Na+/K+泵阻滯 縮短 Digoxin 理想的抗心律失常的藥物 1） 提高致顫閾值，抑制心速誘發(fā)。 2） 抑制觸發(fā)因素，如控制室早，減慢竇律。 3） 對病態(tài)組織敏感性增加，如利多卡因?qū)θ? 血心肌。 4） 對多種心率都有效。 5） 合適的藥物動力學(xué)，吸收快，半衰期長。 6） 口服和靜注同樣有效。 7） 對心律失常和心律失常標(biāo)志（ QT延長、 QRS寬）同樣有效。 8） 對心臟副作用小。 9） 正性頻率依賴作用。 10） 心臟選擇性離子通道阻滯 。 心律失常治療目標(biāo) 1） 糾治傳導(dǎo)異常 2） 糾治復(fù)極異常 3） 阻滯伸展激活通道，該通道在左心衰、血 管心臟重構(gòu)和心律失常中發(fā)揮作用。 心律失常種類 機制 易損點 代表藥物 不相稱竇速 正常自律性增高 降低 4相除極 β 阻滯劑 某些特性 VT Na+阻滯劑 異位房速 異常自律性增高 提高最大舒 M2激動劑 張期電位（過極化） Na+、 Ca++ 降低 4相除極 阻滯劑 加速性室性 異常自律性增高 降低 4相除極 Ca++、 自主節(jié)律 Na+阻滯劑 尖端扭轉(zhuǎn)性 EAD觸發(fā)活性 縮短 APD β 激動劑， VT 抑制 EAD 抗迷走藥物， Ca++阻滯劑； Mg++； β 阻滯劑 抗心律失常藥物選擇 洋地黃引起 DAD觸發(fā)活性 降低 Ca++負(fù)荷， Ca++阻滯劑； 的心律失常 抑制 DAD Na+阻滯劑 某些自律性
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