疼痛藥物治療進展-東方麻醉網(wǎng)主(編輯修改稿)
2025-01-31 14:27 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 法 — PAIN8) 疼痛 710 （疼痛急癥） 疼痛 46 疼痛 13 ?短效阿片類藥物快速滴定 a 開始使用腸道處理方案 b ?需要時使用抗嘔吐方案 b ?需要時合并使用鎮(zhèn)痛藥 c ?心理治療 d ?短效阿片類藥物滴定 a 開始使用腸道處理方案 b ?需要時使用抗嘔吐方案 b ?需要時合并使用鎮(zhèn)痛藥 c ?開始教育活動 e ?心理治療 d ?如果患者未接受鎮(zhèn)痛治療， 考慮 NSAID對乙酰氨基酚 f ?短效阿片類藥物滴定 a 開始使用腸道處理方案 b ?需要時使用抗嘔吐方案 b ?需要時合并使用鎮(zhèn)痛藥 c ?開始教育活動 e ?心理治療 d PAIN2 PAIN4 ： 快速滴定指南 PAIN4 ： 快速滴定指南 或者 PAIN5 ： 緩慢滴定指南 PAIN5 ： 緩慢滴定指南 24小時 重新 綜合 評價 2448小時 重新 綜合 評價 2472小時 重新 綜合 評價 后續(xù)治療 PAIN3 文檔之家 23 癌痛控制的四個步驟 (Sydney Stick Man) 文檔之家 24 非甾類消炎藥在疼痛治療中的應(yīng)用 ? 非甾類消炎藥有多種分類方法 ,如根據(jù)作用的受體分為 COX1和 COX2抑制藥 ,根據(jù)理化性質(zhì)分為酸類和非酸類 ,根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)分為乙酸類 ,丙酸類 ,烯酸類 ,昔康類 ,昔布類等 ,根據(jù)作用時間和強度可分為如高強度長時間 ,低強度短時間等 ? 抑制環(huán)氧化酶 ,導(dǎo)致炎性前列腺素合成減少和痛閾增高是鎮(zhèn)痛 ,消炎 ,解熱的主要作用機制 文檔之家 25 非甾類消炎藥在疼痛治療中的應(yīng)用 ? 由于對前列腺素的抑制是非特異性的 ,也抑制了有生理作用的前列腺素 ,所以 COX1抑制劑也導(dǎo)致胃腸道副作用 ,血小板功能障礙和腎功能損害 ,COX2雖在生理狀態(tài)下表達很少 ,但仍可導(dǎo)致腎臟副作用和長期使用導(dǎo)致心血管副作用 ,并受到美國等國家醫(yī)藥管理部門的黑框警告 文檔之家 26 非甾類消炎藥在疼痛治療中的應(yīng)用 ? 酸性非甾類消炎藥的共同特征是 ,血漿蛋白結(jié)合率高 (95%%),解熱鎮(zhèn)痛有封頂效應(yīng) ,故臨床上不能同時使用兩種非甾類消炎藥 ,也不能超過規(guī)定劑量使用藥物 ,但一種藥物治療無效可換用另一種藥物 ? 非酸類非甾類消炎藥包括對乙酰氨基酚和萘丁美酮等 ? 對乙酰氨基酚血漿蛋白結(jié)合率低 (20%40%),副作用主要表現(xiàn)在肝臟 ,以中樞作用為主 ,劑量不超過 4克 /天或合劑不超過 2克 /天 ,嚴重副作用發(fā)生率低 ,是疼痛治療的一線藥物 文檔之家 27 抗抑郁藥 ,抗驚厥藥在慢性疼痛治療中的應(yīng)用 ? 三環(huán)類抗抑郁藥是治療慢性疼痛的常用輔助藥 ,而其他抗抑郁藥在慢性疼痛治療中的地位仍未確定 ? 慢性疼痛病人常伴有抑郁 (18%22%),但無抑郁患者使用抗抑郁藥也有鎮(zhèn)痛協(xié)同作用 ? 抗抑郁藥治療慢性疼痛需從小劑量開始以防副作用 ,鎮(zhèn)痛作用常在 35天內(nèi)發(fā)生 ,早于抗抑郁效應(yīng)的呈現(xiàn) 文檔之家 28 抗抑郁藥 ,抗驚厥藥在慢性疼痛治療中的應(yīng)用 ? 抗抑郁藥與曲馬多或阿片類藥物合用必須從低劑量開始 ,并嚴密監(jiān)測可能發(fā)生的 5HT綜合癥和其他副作用 ? 抗抑郁藥杜洛克辛對糖尿病和帶狀皰疹后遺痛也有確定的療效 ? 抗驚厥藥如作用在鈉離子通道的卡馬西平和作用在鈣離子通道的加巴噴丁對神經(jīng)病理性疼痛 ,尤其是電擊樣痛有突出療效 文檔之家
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