心率衰竭講義(編輯修改稿)
2024-09-28 08:16 本頁面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ? 哮鳴音或干羅音（支氣管痙攣） ? 嚴(yán)重者紫紺 ? 交替脈、 脈壓減小 右心衰竭的臨床表現(xiàn) ?體循環(huán)淤血為主的綜合癥 右心衰竭的癥狀 ? 食欲不振 惡心嘔吐 腹脹 腹痛 ? 尿少 夜尿 ? 體重增加 右心衰竭體征 ? 頸靜脈充盈或怒張 ? 肝腫大、壓痛 ? 水腫、胸水、腹水 ? 右心舒張期奔馬律 ? 右心吹風(fēng)樣收縮期雜音 (胸骨左 3 4肋間、劍下 ) ? 嚴(yán)重者紫紺 右心衰竭所致下肢重度凹陷性水腫 重度腹水 ? 二維超聲心動(dòng)圖顯示嚴(yán)重左室功能不全（舒張期） ? 二維超聲心動(dòng)圖顯示嚴(yán)重左室功能不全（收期期） 核磁共振三維重建評(píng)價(jià)左室功能不全 全心衰竭 ?左心衰 + 右心衰表現(xiàn) ?右心衰竭出現(xiàn) 原有左心衰竭 陣發(fā)性夜間呼吸困難 ? 肺淤血表現(xiàn) ? 實(shí)驗(yàn)室檢查 X線檢查 ?心胸比例 ?心臟外形、 房室大小 ?肺淤血 肺間質(zhì)水腫 肺泡性肺水腫 ?胸腔積液 實(shí)驗(yàn)室檢查 心電圖 ?左心室肥厚、勞損 ?右心室增大 ? V1導(dǎo)聯(lián) P波終末負(fù)電勢(shì)（ ptfV1）增大 實(shí)驗(yàn)室檢查 超聲心動(dòng)圖 ? M型、二維、多普勒超聲技術(shù) ? 左室收縮功能指標(biāo) 左室收縮末期、 舒張末期內(nèi)徑 射血分?jǐn)?shù)（ EF） 左室短軸縮短率 平均周徑縮短率 收縮末期室壁應(yīng)力（半徑 厚度比）/收縮末期容量指數(shù)比 實(shí)驗(yàn)室檢查 超聲心動(dòng)圖 ?左室舒張功能指標(biāo) * 二尖瓣前葉舒張中期關(guān)閉速度 （ EF斜率） * E/A 二尖瓣血流速度 快速充盈 (E) 心房收縮期 (A) 正常人 E/A 比值大于 1 實(shí)驗(yàn)室檢查 放射性核素 ?核素心血管造影 左、右心室 收縮末期容積 舒張末期容積 射血分?jǐn)?shù) 實(shí)驗(yàn)室檢查 磁共振顯像 MRI ?三維成像 ?更精確地計(jì)算 收縮末容積 舒張末容積 心搏量、射血分?jǐn)?shù) 實(shí)驗(yàn)室檢查 運(yùn)動(dòng)耐量 運(yùn)動(dòng)峰耗氧量 ?運(yùn)動(dòng)耐量 心臟儲(chǔ)備功能 ?運(yùn)動(dòng)峰耗氧量 (VO2max) 運(yùn)動(dòng)時(shí)最大心排血量 ?分級(jí)： A級(jí) 20ml/ B級(jí) 1020 C級(jí) 1015 D級(jí) 10ml/ 實(shí)驗(yàn)室檢查 創(chuàng)傷性血流動(dòng)力學(xué) ? 肺毛細(xì)血管楔嵌壓（ PCWP） ?左室舒張末期壓 (LVEDP) 正常值 （ 612mmHg) (18mmHg)肺淤血 (25mmHg)重度肺淤血 4 kPa (30mmHg) 肺水腫 ? 心排血量（ CO） 心臟指數(shù) (CI) 診斷和鑒別診斷 ? 心力衰竭診斷的內(nèi)容 病因 風(fēng)濕性心臟病 病理解剖 二尖瓣狹窄 病理生理 心房顫動(dòng) 心功能分級(jí) 心功能 II 級(jí) 心衰的鑒別診斷 ? 左心衰 呼吸困難 肺部疾病 支氣管哮喘 ? 右心衰 浮腫 腎性水腫 心包疾患 肝硬化 心力衰竭的治療 治療原則 1 原發(fā)病的防治 2 穩(wěn)定心衰的適應(yīng)或代償機(jī)制 避免、延緩發(fā)展至失代償階段 3 緩解心室功能異常 心力衰竭的治療 目的 1 降低死亡率 2 提高運(yùn)動(dòng)耐量，改善生活質(zhì)量 3 防止心肌損害進(jìn)一步加重 4 糾正血流動(dòng)力學(xué)異常 緩解癥狀 心力衰竭的治療 方法 ? 去除或限制基本病因 ? 消除誘因 ? 減輕心臟負(fù)荷 ? 增加心排血量 ? 調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分紊亂 ?受體阻滯劑 ACEI ? 依心衰類型針對(duì)性處理 特殊心衰類型處理 ?舒張性心力衰竭的治療 ?收縮性心力衰竭各個(gè)階段的對(duì)策 減輕心臟負(fù)荷 1 休息、適當(dāng)活動(dòng) 2 控制鈉鹽攝入 3 利尿劑的應(yīng)用 4 血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用 利尿劑使用原則 1 排鉀利尿劑－快、強(qiáng)，間歇用 2 保鉀利尿
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