老年多器官功能衰竭(編輯修改稿)
2025-06-15 04:49 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 2. 心臟衰竭 臨床上有左或右心衰竭，因缺氧 /酸中毒突然出現(xiàn)低血壓，心臟指數(shù)低于 L / (minm2)或中心靜脈壓（ CVP）＞ ，休克或低血壓需用升壓藥維持 48小時(shí)以上或不能用藥物控制的持續(xù)性心律失常。 3. 腎衰 無(wú)論尿量多少，血清 BUN＞ ,肌酐＞ 265umol/L者。 各臟器衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn) 4. 肝臟功能衰竭 血清膽紅素＞ ，肝功能異常，其酶值達(dá)正常 2倍以上，膽酶分離、嗜睡、昏迷等。 5. 胃腸功能衰竭 有應(yīng)激性潰瘍出血的表現(xiàn)，上消化道出血 24h內(nèi)出血＞ 600ml者。或經(jīng)內(nèi)窺鏡檢查或手術(shù)證實(shí)有胃腸道粘膜出血、糜爛或潰瘍。 6. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)衰竭 排除腦血管病因，出現(xiàn)感覺抑制、意識(shí)朦朧、嗜睡、昏迷等癥狀者。 各臟器衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn) 7. 血液凝血功能衰竭 出現(xiàn) DIC，血小板＜50 109/L，凝血酶原時(shí)間＞ 15 sec，纖維蛋白原﹤ ，纖維蛋白降解產(chǎn)物（ FDP）＞ 200mg/dl者。 8. 胰腺功能衰竭 淀粉酶增高為正常 2倍以上，持續(xù)48h者。 9. 代謝功能衰竭 分解代謝加速或血乳酸升高者。 10. 免疫功能衰竭 感染難以控制，或出乎意料地發(fā)生感染。實(shí)驗(yàn)室檢查有體液、細(xì)胞及非特異性免疫功能低下的證據(jù)者。 MOFE的實(shí)驗(yàn)室診斷 1. 血漿補(bǔ)體 C5a測(cè)定 MOFE發(fā)生時(shí)，血漿 C5a有不同程度的升高。血漿 C5a不僅可以作為 MOFE的診斷指標(biāo)，而且對(duì)判斷病情和預(yù)后也有幫助。 2. 細(xì)胞因子的測(cè)定 細(xì)胞因子是一組具有激素樣功能的低分子量的 肽 類或糖蛋白 ， 能傳遞免疫信息 ， 激活、調(diào)節(jié)細(xì)胞的生長(zhǎng)、分化和增殖 ， 參與免疫應(yīng)答和炎癥反應(yīng) ， 由多種免疫細(xì)胞和非免疫細(xì)胞產(chǎn)生 ， 單核吞噬細(xì)胞產(chǎn)生的細(xì)胞因子稱為單核因子 ，如 IL1(白細(xì)胞介素 1)、 TNFα (腫瘤壞死因子 α )等。另外有剌激未成熟血細(xì)胞使之分化增殖的稱集落剌激因子 (CSF)，如巨噬細(xì)胞 CSF、粒細(xì)胞 巨噬細(xì)胞 CSF等。 細(xì)胞因子水平的變化對(duì)檢測(cè) MOFE的病情發(fā)展和預(yù)后有一定的的意義。 3. 血液中分子量物質(zhì)測(cè)定 血液中分子量物質(zhì)（ MMS)含量可作為MOFE的一種輔助診斷指標(biāo)。 4. 其他 如乙酰酸和 223。羥丁酸、血漿纖維結(jié)合素等均與患者病情有一定的關(guān)系。 MOFE的治療原則 1. 防止器官功能衰竭進(jìn)入失代償期。 2. 支持衰竭器官功能，阻斷被激活的病理途徑，逆轉(zhuǎn)被激活的體液介質(zhì)對(duì)各器官的不良影響。 3. 注意在治療某個(gè)衰竭器官時(shí)避免對(duì)另外器官的損害，如應(yīng)用激素時(shí)要注意消化道應(yīng)激性潰瘍和出血穿孔等。大量應(yīng)用廣譜抗菌素時(shí)，要注意腸道菌群失調(diào)和真菌感染等。 4. 及早進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)代謝支持，保護(hù)胃腸道，為恢復(fù)器官功能提供物質(zhì)基礎(chǔ)。 MOFE的治療原則 MOFE表現(xiàn)形式復(fù)雜多變、病情危重、病程進(jìn)展快、死亡率高，是醫(yī)學(xué)診斷與治療領(lǐng)域的一個(gè)難題。迄今為止對(duì) MOFE尚無(wú)明確特異性治療手段，但通過臨床密切監(jiān)護(hù)和各種生命指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，可及早發(fā)現(xiàn)可能出現(xiàn)的器官功能異常，早期干預(yù)，采取有效措施，則可減緩或阻斷病程的發(fā)生和發(fā)展，提高搶救治療的成功率。 MOFE的 監(jiān)測(cè) a．呼吸功能監(jiān)測(cè) b．循環(huán)功能監(jiān)測(cè) c. 腎功能監(jiān)測(cè) d. 內(nèi)環(huán)境監(jiān)測(cè) e. 肝功能監(jiān)測(cè) f. 凝血功能監(jiān)測(cè) 監(jiān)護(hù)儀 MOFE的治療 1. 控制感染 嚴(yán)重感染是發(fā)生 MOFE 最常見的原因。常見的致病菌有大腸桿菌、肺炎球菌、陰溝桿菌、產(chǎn)氣桿菌、痢疾桿菌等?？刂聘腥緫?yīng)早期、足量、聯(lián)合、靜脈應(yīng)用抗生素，可參考病原學(xué)結(jié)果和藥敏試驗(yàn)以及肝、腎功能的情況，合理選用最有效的抗生素。 MOFE的抗感染治療 （ 1）合理應(yīng)用抗生素 應(yīng)用抗生素是防治感染的重要手段，但要避免濫用。 （ 2）盡量減少侵入性診療操作 各種有創(chuàng)診療操作均增加了危重病人的感染機(jī)會(huì)。 （ 3）加強(qiáng)病房管理 危重病人所處的特殊環(huán)境，是感染容易發(fā)生的重要因素。 （ 4）選擇性消化道去污染。 （ 5）外科處理 早期清創(chuàng)是預(yù)防感染最關(guān)鍵的措施。 MOFE的治療 2. 呼衰的治療 保持呼吸道通暢是防治呼衰的關(guān)鍵，根據(jù)病情需要可采用氣管插管或氣管切開。 呼衰時(shí)應(yīng) 及早不失時(shí)機(jī)地進(jìn)行機(jī)械通氣，解決氧供問題，以防呼吸衰竭發(fā)展為 MOFE。 呼衰三凹征 呼吸機(jī) MOFE的呼衰治療 肺是最敏感的器官， MOFE病人常常因?yàn)榉伪砻婊钚晕镔|(zhì)遭受破壞，導(dǎo)致動(dòng)脈血氧分壓下降，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、肺纖維化形成，治療非常棘手，故要早期防治，常采用： 1. 保持氣道通暢 保持氣道通暢是治療急性呼吸衰竭的基礎(chǔ)措施。常采用的方法有：用祛痰劑稀釋痰液和解除支氣管痙攣，推薦超聲波霧化吸入法和在霧化劑中加解痙藥。當(dāng)上述措施無(wú)效時(shí)，則需建立人工氣道。臨床常用的人工氣道有： a）氣管插
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