多臟器功能衰竭與全身炎癥反應綜合征(編輯修改稿)
2025-02-02 02:31 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ? 第三階段 ， 嚴重全身反應開始 ， 此時炎性介質(zhì)及細胞因子的有害作用超過保護作用 ， 當循環(huán)中充滿炎性介質(zhì)及細胞因子時 ， 微血管壁完整性遭破壞 ， 從而進入終末器官造成新的損傷 ， 如果這些炎癥不能被逆轉(zhuǎn) ， 終將導 MODS及至死亡。 ? （五）各種炎性介質(zhì)與 SIRS ? 很多學者提出中性白細胞及毛細血管內(nèi)皮細胞在炎癥反應中起著重要作用 ， 因此 ， 對多種炎性介質(zhì) 、 細胞因子 、 白細胞及內(nèi)皮細胞 黏附 分子的深入研究具有重要意義。 SIRS或全身性感染 (sepsis)患者的血循環(huán)中可發(fā)現(xiàn)許多細胞因子及炎性介質(zhì)存在。最早發(fā)現(xiàn)的內(nèi)源性介質(zhì)是TNF及 IL1， 以后陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了許多細胞因子 ，中性白細胞脫顆粒產(chǎn)物 ， 血小板及其表面形成的凝血因子 ， 補體片段 ， 血小板激活因子及花生四烯酸衍生物 ， 還有許多新的趨化因子(Chemokines)及細胞因子正在被發(fā)現(xiàn)或等待發(fā)現(xiàn)。 ? 細胞因子是一組具有激素樣功能的低分子量的 肽 類或糖蛋白 ， 能傳遞免疫信息 ， 激活、調(diào)節(jié)細胞的生長、分化和增殖 ， 參與免疫應答和炎癥反應 ， 由多種免疫細胞和非免疫細胞產(chǎn)生 ， 單核吞噬細胞產(chǎn)生的細胞因子稱為單核因子 ， 如 IL1(白細胞介素 1)、 TNFα(腫瘤壞死因子 α)等。另外有剌激未成熟血細胞使之分化增殖的稱集落剌激因子 (colonystimulating factor， CSF)，如巨噬細胞 CSF、粒細胞 巨噬細胞 CSF等。 細胞因子的作用特點 ： ① 高效性 ， 即 1012～ 1010mol就可發(fā)揮作用 ； ② 多效性 ， 即一種因子可有多種效能 ； ③ 網(wǎng)絡性 ， 即一種免疫細胞能受多種因子調(diào)節(jié) ， 不同因子間具有協(xié)同或制約作用 ， 構(gòu)成復雜的因子免疫調(diào)節(jié)網(wǎng)絡 ； ④ 一過性 ， 即產(chǎn)生短暫 ，具有自分泌和旁分泌特性 ； ⑤ 上調(diào)作用 ，即細胞因子多數(shù)表現(xiàn)上調(diào)作用 ， 可促進細胞生長和活性增強 ， 結(jié)果導致加強免疫功能和炎癥反應。 三、 代償性抗炎癥反應綜合征 盡管對細胞因子及炎性介質(zhì)在 SIRS中的作用機制還不十分清楚 ， 但有一點是明確的 ， 即持續(xù)性高濃度的細胞因子或其他炎性介質(zhì)在循環(huán)中出現(xiàn)將是一個不良的預兆 ， 意味著過度的炎癥反應將給機體組織器官造成嚴重損害 ， 有可能導致MODS甚至死亡。為此人們 進行了 大量 基礎 實驗和臨床 研究 ， 企圖尋找各種炎性介質(zhì)拮抗劑 ， 抗內(nèi)毒素抗體 ， 抗 TNF抗體 ， IL1受體拮抗劑 ， 希望通過使炎性介質(zhì)下調(diào) ， 控制炎癥反應。但結(jié)果不甚令人滿意 ， 原因是多方面的 ， 可能由于動物實驗模型與臨床情況存在諸多差異 所致 隨著機體炎癥反應的存在 ， 同時也孕育著代償性抗炎癥反應機制。針對抗炎癥反應， Bone提出了與 SIRS相對應的代償性抗炎癥反應綜合征 (pensatory antiinflammatory response syndrome， CARS)，他的論點不僅符合邏輯推理，而且實際上目前已發(fā)現(xiàn)許多參與抗炎反應的細
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