20xx年醫(yī)學(xué)專題—多臟器功能障礙綜合征(編輯修改稿)
2024-11-09 03:48 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 anGanz導(dǎo)管監(jiān)測(cè)：顯示心血管功能。,第二十七頁(yè)，共五十八頁(yè)。,28,六、診斷 及早診斷MODS應(yīng)注意下列幾點(diǎn)： 1）熟悉MODS的高危因素 在前述基礎(chǔ)疾病治療中提高對(duì)MOSD的警覺(jué)： 急癥病人出現(xiàn)呼吸加快(jiā ku224。i)、心率加速、低血壓、神志失常、尿量減少等表現(xiàn)時(shí)應(yīng)想到MODS的可能性。,第二十八頁(yè)，共五十八頁(yè)。,29,2）對(duì)具體癥狀作出鑒別 運(yùn)用癥狀學(xué)知識(shí)(zhī shi)分析病史和體征，有目標(biāo)地選用特殊檢查。 （1）呼吸增快的鑒別： ①呼吸系統(tǒng)病變：梗阻、炎癥、肺不張、ARDS等； ②心力衰竭； ③全身性病變：發(fā)熱、酸中毒、貧血等； ④精神因素：過(guò)度緊張等、歇斯底里等。,第二十九頁(yè)，共五十八頁(yè)。,30,（2）對(duì)尿量驟然減少的鑒別： ①腎前性：脫水、休克等； ②腎后性：尿路梗阻； ③腎性：急性腎小管壞死(hu224。i sǐ)，其他腎內(nèi)廣泛性損害。,第三十頁(yè)，共五十八頁(yè)。,31,表1 腎前性、腎性ARF的鑒別 項(xiàng)目 腎前性ARF 腎性ARF 低血壓時(shí)間 短 長(zhǎng) 尿比重 1.020 1.010~1.014 尿滲透壓 500mOsm/L 40mmol/L 紅細(xì)胞比積 升高 降低(ji224。ngdī) FENa 1 腎衰指數(shù)(FRI) 1 尿肌酐/血肌酐 30 1時(shí)為腎性ARF.,第三十一頁(yè)，共五十八頁(yè)。,32,3）及早診斷 試驗(yàn)性治療：適用于MODS早期表現(xiàn)不典型，或缺少(quēshǎo)檢查儀器，難以確定病變時(shí)。 例如用氧治療：急腹癥病人呼吸加速、窘迫感且煩躁不安，尚無(wú)發(fā)紺和肺部呼吸音改變。如果用一般的經(jīng)鼻吹氧法無(wú)效，而用面罩增高吸人氧濃度和輔助呼吸有效，則應(yīng)考慮可能為ARDS。 正式使用呼吸機(jī)支持呼吸2日以上者可診斷為ARDS。,第三十二頁(yè)，共五十八頁(yè)。,33,4）注意連鎖反應(yīng) 某一臟器功能障礙可影響(yǐngxiǎng)其他系統(tǒng)器官，監(jiān)測(cè)病情和作有關(guān)檢驗(yàn)，及時(shí)防治。 例如：出血傾向疑為DIC時(shí)，應(yīng)注意有無(wú)ARDS、ARF、胃腸出血、腦出血等。,第三十三頁(yè)，共五十八頁(yè)。,34,成人呼吸窘迫綜合征 (adult respiratory distress syndrome, ARDS) 1）概念：ARDS是一種急性進(jìn)行性缺氧型呼吸衰竭，特征是彌漫性肺泡毛細(xì)血管膜損害、肺泡表面活性物質(zhì)減損，肺水腫、微小肺不張、順應(yīng)性下降，通氣與血流比例失調(diào)，導(dǎo)致進(jìn)行性低氧血癥和呼吸困難(hū xī k249。n n225。n)，一般吸氧療法難以糾正，死亡率可高達(dá)50%。,第三十四頁(yè)，共五十八頁(yè)。,35,2）診斷標(biāo)準(zhǔn)：國(guó)際(gu243。j236。)沿用Petty標(biāo)準(zhǔn) （1）患者有急重病癥：休克、嚴(yán)重創(chuàng)傷等； （2）無(wú)慢性心肺疾病史； （3）呼吸窘迫：呼吸30次/分，吸氧仍發(fā)紺； （4）X線片示：彌漫性肺浸潤(rùn)影； （5）吸氧FIO20.6時(shí)PaO250mmHg.,第三十五頁(yè)，共五十八頁(yè)。,36,表1 MODS的初步診斷 臟器 病癥 臨床表現(xiàn) 檢驗(yàn)或監(jiān)測(cè) 心 急性心力衰竭 心動(dòng)過(guò)速,心律失常 心電圖失常 外周循環(huán) 休克 血容量充足(chōngz)情況下血壓↓ 平均動(dòng)脈壓↓, 肢端發(fā)涼,尿少 微循環(huán)失常 肺 ARDS 呼吸加快,窘迫,紫紺, 血氧飽和度↓ 需吸氧和輔助呼吸 呼吸功能失常 腎 ARF 血容量充足(chōngz)情況下尿少 尿比重持續(xù)在 1.010177。, 尿鈉↑, 血肌酐↑ 胃腸 應(yīng)激性潰瘍, 進(jìn)展時(shí)嘔血,便血,腸鳴弱 胃鏡檢查時(shí)見(jiàn)急性胃粘膜 腸麻痹 病變 肝 急性肝衰竭 進(jìn)展時(shí)黃疸,神志失常 肝功能失常,血膽紅素↑ 腦 急性中樞神經(jīng) 意識(shí)障礙,對(duì)語(yǔ)言和疼痛 功能衰竭 刺激反應(yīng)↓ 凝血功能 DIC 進(jìn)展時(shí)有皮下出血,嘔血 血小板↓,凝血酶原時(shí)間↑ 咯血, 部分凝血活酶時(shí)間↑，
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