20xx年醫(yī)學專題—多臟器功能障礙綜合征-資料下載頁
2025-10-31 03:48本頁面
【正文】 濃度氧，使PaO2達到安全水平，但吸入氧濃度60%超過6小時可產(chǎn)生氧中毒，應(yīng)避免長時間使用。 2）呼吸機：氣管插管、呼氣末正壓呼吸(PEEP)，呼吸機出口接一塑料管插入水面以下，使呼吸全過程氣道內(nèi)保持正壓，防止小氣道和肺泡萎陷。,第四十四頁，共五十八頁。,45,3）治療間質(zhì)性肺水腫：限制(xi224。nzh236。)入水量，利尿劑，白蛋白。 4）糾正肺微循環(huán)障礙： （1）低分子量右旋糖苷， （2）前列腺素E1 100~200ug +5%GS 500ml, iv,2~3小時滴完，qd. （3）必要時應(yīng)用α受體阻滯劑。,第四十五頁，共五十八頁。,46,急性腎衰的處理 少尿、無尿期7~14天，無尿重癥期5~6天，可長達1月，此期是治療的關(guān)鍵。 1）控制入水量?！傲砍鰹槿?，寧少勿多”，每天400~600ml + 失水量。 2）蛋白合成激素：苯丙酸諾龍25mg,im,qd. 3）糾正高血鉀和其它電解質(zhì)紊亂：胰島素； 4）離子交換樹脂(sh249。zhī)灌腸； 5） 飲食：低蛋白、高熱量、高維生素；,第四十六頁，共五十八頁。,47,6）血透析：是有效治療(zh236。li225。o)手段，指征： （1）BUN21.4mmol/L（100mg/dl）或血肌酐442umol/L（8mg/dl）； （2）高血鉀，血K+ 6.5mmol/L ； （3）無尿48小時，或少尿4天。 （4）嚴重代謝性酸中毒：CO2CP13mmol/L，或pH7.25。 （5）水中毒：急性肺水腫。 （6）尿毒癥癥狀嚴重：持續(xù)嘔吐、煩躁、嗜睡。 7） 腹膜透析：基層可開展。,第四十七頁，共五十八頁。,48,心血管功能的支持 1）強心劑：強地黃； 2）兒茶酚胺類：首選多巴胺、多巴酚酊胺， （1）多巴胺： 低速滴注1~5ug/kg/min：主要興奮心臟β受體，兼有釋放去甲腎素的作用，增強心肌收縮力和增加心輸出量；擴張腎血管。 滴速增至5~20ug/kg/min：主要興奮皮膚(p237。 fū)粘膜的 α受體，伴有微弱的β2作用，收縮末梢血管、增加外周阻力，升高血壓張。,第四十八頁，共五十八頁。,49,（2）多巴酚酊胺 選擇性興奮β1受體，但不使心肌釋放(sh236。f224。ng)去甲腎素，顯著增強心肌收縮力和增加心輸出量，但不使心率顯著加快；對外周心管產(chǎn)生中等舒血管作用。 滴注速度2.5~15ug/kg/min. 更大速度時仍能加速心率并產(chǎn)生心率失常.,第四十九頁，共五十八頁。,50,3）輔助循環(huán)(IABP,主動脈反搏)： 1968年Kantrowitz首行先用于心源性休克。 方法：經(jīng)股動脈插入皮囊導(dǎo)管(dǎoguǎn)到主動脈，皮囊放氣、充氣與心臟收縮、舒張同步。 作用： ①降低收縮壓，降低心臟后負荷，增加心輸出量可達500~800ml/min； ②升高舒張壓，改善冠狀動脈血流和心肌供氧。,第五十頁，共五十八頁。,51,其它臟器的支持(zhīch237。)： 1）保肝治療： （1）能量合劑（GIK液） （2）還原型谷胱甘肽制劑：泰特、古拉啶。 （3）腺苷蛋氨酸（思美泰）,第五十一頁，共五十八頁。,52,（三）營養(yǎng)支持 TPN：進行代謝、營養(yǎng)支持。 復(fù)方(f249。fāng)氨基酸：用量宜大，達1.5g/kg/d； 葡萄糖：負荷不宜過重，因為此時糖耐量不良，外源性胰島素用量應(yīng)偏大。 盡早恢復(fù)經(jīng)腸營養(yǎng)。,第五十二頁，共五十八頁。,53,細胞營養(yǎng)支持： 1）GIK液； 2）ATPMgCl2 溶液：ATP、MgCl2各200umol/ml等量混合而成，各含100umol/ml（ATP6mg/ml、MgCl22mg/ml）的注射液，能擴張血管、調(diào)整局部血流，提供能量，并能防止溶酶體裂解，恢復(fù)(huīf249。)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能。用量50~200umol/kg靜脈注射，或腹腔、肌肉注射。 3）1,6二磷酸果糖； 4）白蛋白。,第五十三頁，共五十八頁。,54,（四）改善微循環(huán) 前列腺素E1。 低分子量右旋糖苷 + 復(fù)方丹參。 （五）激素的應(yīng)用： 保護(bǎoh249。)細胞膜、保護(bǎoh249。)線粒體和穩(wěn)定溶酶體，結(jié)合、中和內(nèi)毒素，減輕其對機體臟器的損害，在有效搞生素控制下使用，劑量宜大、療程宜短：如地噻咪松1次1mg/kg，加入5%葡萄糖液中靜脈滴注，一般僅用1~2次。,第五十四頁，共五十八頁。,55,（六）制酸劑 雷尼替丁150mg.iv,q12h. 洛賽克40mg.iv,推注, q.d. （七）血透析、血液濾過及血漿交換療法。 血液過濾(gu242。lǜ)可在床旁進行，操作方便。,第五十五頁，共五十八頁。,56,謝謝(xi232。 xie) 王嚴慶打印2002，2，17,第五十六頁，共五十八頁。,57,第五十七頁，共五十八頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),歡 迎。（2）膿腫，尤其是深部膿腫：及時(j237。sh237。)切開引流。（4）嚴重代謝性酸中毒：CO2CP13mmol/L，或pH7.25。57,第五十八頁，共五十
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