多器官功能障礙綜合征(衛(wèi)生部第七輪急診醫(yī)學課件)-資料下載頁
2025-02-12 04:40本頁面
【正文】 能障礙綜合征 —— 周榮斌 凝血機制變化 多器官功能障礙綜合征 —— 周榮斌 三、臨床表現(xiàn)及診斷標準 臨床癥狀 及監(jiān)測指標 組織灌注變 化 血流動力 學 全身表現(xiàn) 感 染 代謝變化 器官功能障礙 多器官功能障礙綜合征 —— 周榮斌 膿毒癥診斷標準 一般指征 炎癥反應指標 血流動力學指標 組織灌注指標 器官功能障礙指標 膿毒癥 ① 發(fā)熱 ② 心率＞ 90次 /分 ③ 呼吸＞ 30 次 /分 ④ 意識狀態(tài)改變 ⑤ 明顯水腫 ⑥ 高糖血癥 ① 白細胞增多 ② C反應蛋白 ＞ 正常值 2個標準差 ③ 降鈣素原 ＞ 正常值 2個標準差 ① 低血壓 ② 混合靜脈血氧飽 和度＞ 70% ③ 心排出指數(shù) ＞ （ minm2） ① 低氧血癥 ② 少尿，肌酐增加 ③ 凝血異常 ④ 血小板減少 ⑤ 腹脹 ⑥ 高膽紅素血癥 ① 高乳酸血癥 （乳酸＞ 3mmol/L） ② 毛細血管再充盈時間延長＞ 2秒或皮膚出現(xiàn)花斑 多器官功能障礙綜合征 —— 周榮斌 四、治 療 膿 毒 癥 ? 抗感染治療 ? 糖皮質激素 ? 低潮氣量通氣 ? 對癥治療 ? 器官功能 監(jiān)測和支持 ? 免疫調理 治療 液體復蘇 中醫(yī)中藥治療 多器官功能障礙綜合征 —— 周榮斌 1．補液 ①補液使 CVP達到 8～12mmHg ②平均動脈壓≥65mmHg ③尿量 ≥h ④中心靜脈或混合靜脈氧飽和度（ SvO2或 ScvO2） ≥70% 早期目標治療 ① 2．血管活性藥物 （ 1）多巴胺 （ 2）去甲腎上腺素 （ 3）多巴酚丁胺 液 體 復 蘇 多器官功能障礙綜合征 —— 周榮斌 液體復蘇使 CVP已達到 8～ 12mmHg，但 SvO2＜65%或 ScvO2＜ 70%，Hb﹤ 70g/L，應輸注紅細胞使血細胞比容＞ 30%，Hb升至 70～ 90g/L 早期目標治療 ② 血小板＜ 5 109/L時，即給血小板懸液 1~2Ｕ治療 血小板在 (5～ 30) 109/L，且有明顯出血傾向時，應考慮輸注血小板 液 體 復 蘇 多器官功能障礙綜合征 —— 周榮斌 1. pH值 ～ 2. PaO258~60mmHg或 血氧飽和度 90% 1. 潮氣量 6ml/kg 2. 平臺壓 ﹤ 30cmH2O 3. PEEP 5～ 18cmH2O 4. 允許高碳酸血癥 方 法 目 標 低潮氣量通氣 多器官功能障礙綜合征 —— 周榮斌 對通氣要求條件低，對 呼氣末正壓的要求低 血流動力學穩(wěn)定 無新的潛在嚴重疾患 如果自主呼吸試驗 成功，應考慮拔管 對吸氧濃度的要求 可通過面罩給氧或 鼻導管給氧來滿足 可喚醒 呼吸機 停用指征 呼吸機停用指征 多器官功能障礙綜合征 —— 周榮斌 演講完畢，謝謝觀看！
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