[醫(yī)藥衛(wèi)生]多器官功能障礙與器官功能保護-資料下載頁
2025-03-22 06:52本頁面
【正文】 ： 1C 64 膿毒血癥液體復(fù)蘇 Sepsis Resuscitation Bundle ? 液體復(fù)蘇后仍 SvO270%， ? 1。多巴酚丁胺 20181。g/kg/min， ? 2。輸血至紅細胞壓積 Hct30%。 ? 2C 65 內(nèi)毒素血癥的防治 多粘菌素 B：結(jié)合和 /滅火內(nèi)毒素 抗 G菌活性。毒副作用大。 殺菌 /通透性增加蛋白（ BPI） 。與 LPS高親和力脂多糖稽核蛋白天然拮抗劑：殺菌活性超級抗生素 抑制腸道內(nèi)毒素吸收；大黃 血必凈： 100200ml/日。 66 液體和血管活性藥物治療 ? 液體即可以自然或人工的晶體或膠體 1B ? 懷疑低血容量時，補液試驗 1000ml晶體或300500ml膠體超過 30分鐘輸液。 1D ? 當心臟充盈壓（ CVP或 PAOP）增加或血液動力學(xué)無改善時，輸液速度應(yīng)該降低。 1D 67 血管收縮藥物應(yīng)用 ? 在膿毒血癥中糾正低血壓建議應(yīng)用去甲腎上腺素或多巴胺等血管收縮藥。 1C ? 低劑量的多巴胺不用于腎功能保護治療。 1A ? 腎上腺素（ 2B）或血管加壓素（ ）（ 2C）可以治療經(jīng)液體復(fù)蘇和高劑量常規(guī)血管收縮藥無效的難治性休克 SSC Guidelines, Crit Care Med 2022 68 強心藥物治療 當心臟充盈壓增加和低心輸出量時，存在心功能被抑制時，推薦應(yīng)用多巴酚丁胺。 1C 避免使用增加心指數(shù)以增加超出正常水平狀態(tài)。 1B SSC Guidelines, Crit Care Med 2022 69 皮質(zhì)醇激素治療 ? 靜脈注射氫化可的松應(yīng)用于成人伴有膿毒性休克，雖經(jīng)液體復(fù)蘇和 血管收縮劑治療無效者。 2C ? 如果有氫化可的松時，應(yīng)該不用地塞米松。 2B ? 如果應(yīng)用氫化可的松后，可考慮應(yīng)用氟氫可的松。1C ? 膿毒血癥患者氫化可的松 每天劑量不超過 300mg。1A ? SSC Guidelines, Crit Care Med 2022 70 重組人活化蛋白 C的應(yīng)用 ? 推薦成人伴有膿度血癥誘導(dǎo)器官功能障礙伴高死亡率（ APACHEⅡ≥25 ）或多器官功能衰竭并且無出血相關(guān)的禁忌癥。 2B ? 成人伴有嚴重膿度血癥和低死亡率（ APACHEⅡ20 ）或一器官功能衰竭者不接受 rhAPC。 1A 71 膿毒血癥誘導(dǎo) ALI/ARDS的機械通氣 ? 目標潮氣量 6ml/kg 1B ? 維持平臺壓 30cmH2O 1C ? 允許性高碳酸血癥被接受維持最低的平臺壓和潮氣量 1C ? PEEP設(shè)置避免在呼氣時廣泛的肺塌陷 1C ? 在嚴重的 ARDS可以腹臥位 2C ? 降低 VAP需要頭抬高 3045 176。 2C ? 建議不常規(guī)行 PA檢測 1A ? 建議保守液體療法減少機械通氣時間和在 ICU的時間。 1C 72 血糖的控制 ? 推薦病人伴有膿毒血癥和高血糖者進入 ICU應(yīng)靜脈應(yīng)用胰島素降低血糖 。 1B ? 應(yīng)用胰島素維持血糖 150mg/dl 2C ? 病人接受靜脈胰島素時，應(yīng)該給與葡萄糖提供熱卡時，應(yīng)該每 12小時監(jiān)測血糖水平，直到胰島素靜脈輸注速度穩(wěn)定時，每 4小時監(jiān)測血糖。 1C 73 其他 ? 鎮(zhèn)靜，止痛 和神經(jīng)肌肉阻滯劑（肯定要求鎮(zhèn)靜方案， 1B） ? 腎替代治療（ 2D） ? 碳酸氫鈉的治療（否定， 1B） ? DVT的預(yù)防（肯定， 1A） ? 應(yīng)激性潰瘍的預(yù)防（肯定， 1A用 H2RA； ? 1B用 PPI） ? 選擇性消化道去污治療 74 阻斷病程 ? 炎癥平衡 ? 糖皮質(zhì)激素 爭議 ? 血必凈、烏司他丁 ? 血液凈化 CBP重新認識 強大凈化作用 Blood Purification 傳統(tǒng) 調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境平衡 Regulate Homeostasis 現(xiàn)代 組織間隙置換作用 Intercellular replacement 最新 75 阻斷病程 ? 凝血平衡 ? 抗凝治療 臟器功能保護與支持 77 78 炎癥反應(yīng)、 凝血紊亂 微循環(huán)障礙 內(nèi)環(huán)境紊亂 氧債形成 MODS 灌注壓、灌注容量 微循環(huán) 器官功能保護 嚴重創(chuàng)傷 膿毒癥 79 液體復(fù)蘇目標 ? 第一目標：循環(huán)容量的維持 ? 第二目標 保持血氧攜帶能力 ? 第三目標 恢復(fù)正常凝血狀態(tài)和內(nèi)環(huán)境 80 81 ? 灌注壓：多巴胺多巴酚丁胺、去甲腎維持 ? 灌注容量：維持有效血容量（ CVP12cmH2O） PAWP18mmHg) ? 凝血調(diào)節(jié) 。肝素抗凝，血必凈 82 ? 白蛋白 +利尿 ? 降低血管通透性：激素、烏司他丁抗炎 ? 降低肺動脈壓力：擴血管藥物 (PGE) ? 連續(xù)血液凈化（液體置換） 83 ? 心功能 多巴酚丁胺、硝酸甘油 呼吸功能 氧療 機械通氣 ? 胃腸道功能 生大黃鼻飼或灌腸 ? 腎臟功能 早期使用速尿， CRRT 84 ? 補充蛋白質(zhì)及能量過度消耗 ? 增加機體免疫和抗感染能力 ? 保護器官功能和創(chuàng)傷組織修復(fù)需要 熱卡分配非蛋白熱卡 1525Kcal/kgd 重視各類維生素和微量元素補充 腸內(nèi)營養(yǎng)可改善小腸功能，保護腸粘膜屏障 生長激素和促甲狀腺素 85 主動免疫：滅火菌抗原 被動免疫 。丙球、胸腺肽 免疫調(diào)理中醫(yī)血必凈 營養(yǎng)免疫 ω3脂肪酸 THANK YOU
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