多臟器功能障礙綜合征-資料下載頁
2025-05-14 23:22本頁面
【正文】 施： 40 創(chuàng)傷病人： 1）及時補充血容量：糾正低血容量性休克，使組織微循環(huán)盡快復蘇，縮短組織缺血時間。 2）確保氣道通暢：及時處理血、氣胸，胸腔引流。 3）緊急手術(shù)止血：最。修補或切除損傷破裂的脾、肝、腎臟，修復縫合大血管等； 41 4）盡早手術(shù)修復或切除損傷破裂的消化管，引流腹腔，減少并發(fā)腹腔感染的機會； 5）固定長骨骨折：以防脂肪栓塞綜合征。 6）清除壞死組織：及時清創(chuàng)，清除擠壓傷挫滅組織，深度燒傷創(chuàng)面的的切痂植皮等，減少毒素吸收。 42 感染病人 1）感染灶的充分引流： （ 1）急性彌漫性腹膜炎：腹腔引流。 （ 2）膿腫，尤其是深部膿腫：及時切開引流。（ 3）急性膽管炎：總膽管引流。 2）抗菌藥物控制感染：但應(yīng)用時間不宜過長，以免腸道發(fā)生菌群失調(diào)和菌交替癥。 3）感染性休克的搶救。 43 急性壞死性胰腺炎 綜合治療：抑制胰腺外分泌，營養(yǎng)、代謝支持，使胰腺和消化道處于完全休息狀態(tài)；及時進行胰床松解引流、胰腺壞死組織清除、腹腔及胰床灌洗以消除毒素和細胞因子，后期的胰腺膿腫引流等。 44 （二）各臟器功能的支持治療 支持肺功能 最重要，防止各臟器缺氧相繼發(fā)生功能障礙。 1）面罩吸氧：吸入高濃度氧，使 PaO2達到安全水平，但吸入氧濃度 60%超過 6小時可產(chǎn)生氧中毒，應(yīng)避免長時間使用。 2）呼吸機：氣管插管、呼氣末正壓呼吸 (PEEP)，呼吸機出口接一塑料管插入水面以下，使呼吸全過程氣道內(nèi)保持正壓，防止小氣道和肺泡萎陷。 45 3）治療間質(zhì)性肺水腫：限制入水量，利尿劑，白蛋白。 4）糾正肺微循環(huán)障礙： （ 1） 低分子量右旋糖苷， （ 2）前列腺素 E1 100~200ug +5%GS 500ml, iv,2~3小時滴完， qd. （ 3） 必要時應(yīng)用 α 受體阻滯劑。 46 急性腎衰的處理 少尿、無尿期 7~14天，無尿重癥期 5~6天，可長達 1月，此期是治療的關(guān)鍵。 1）控制入水量?！傲砍鰹槿?，寧少勿多”，每天 400~600ml + 失水量。 2）蛋白合成激素：苯丙酸諾龍 25mg,im,qd. 3）糾正高血鉀和其它電解質(zhì)紊亂：胰島素； 4）離子交換樹脂灌腸； 5） 飲食：低蛋白、高熱量、高維生素； 47 6）血透析：是有效治療手段，指征： （ 1） BUN（ 100mg/dl）或血肌酐442umol/L（ 8mg/dl）； （ 2）高血鉀，血 K+ ； （ 3）無尿 48小時，或少尿 4天 。 （ 4）嚴重代謝性酸中毒： CO2CP13mmol/L，或 pH。 （ 5）水中毒：急性肺水腫 。 （ 6）尿毒癥癥狀嚴重：持續(xù)嘔吐、煩躁、嗜睡。 7） 腹膜透析：基層可開展。 48 心血管功能的支持 1）強心劑：強地黃； 2）兒茶酚胺類：首選多巴胺、多巴酚酊胺， （ 1）多巴胺： 低速滴注 1~5ug/kg/min：主要興奮心臟 β受體，兼有釋放去甲腎素的作用，增強心肌收縮力和增加心輸出量；擴張腎血管。 滴速增至 5~20ug/kg/min：主要興奮皮膚粘膜的 α受體，伴有微弱的 β2作用，收縮末梢血管、增加外周阻力，升高血壓張。 49 （ 2）多巴酚酊胺 選擇性興奮 β1受體，但不使心肌釋放去甲腎素，顯著增強心肌收縮力和增加心輸出量，但不使心率顯著加快；對外周心管產(chǎn)生中等舒血管作用。 滴注速度 ~15ug/kg/min. 更大速度時仍能加速心率并產(chǎn)生心率失常 . 50 3）輔助循環(huán) (IABP,主動脈反搏 )： 1968年 Kantrowitz首行先用于心源性休克。 方法：經(jīng)股動脈插入皮囊導管到主動脈，皮囊放氣、充氣與心臟收縮、舒張同步。 作用： ①降低收縮壓，降低心臟后負荷，增加心輸出量可達 500~800ml/min； ②升高舒張壓，改善冠狀動脈血流和心肌供氧。 51 其它臟器的支持： 1）保肝治療： （ 1）能量合劑（ GIK液） （ 2）還原型谷胱甘肽制劑：泰特、古拉啶。 （ 3）腺苷蛋氨酸（思美泰） 52 （三）營養(yǎng)支持 TPN：進行代謝、營養(yǎng)支持。 復方氨基酸：用量宜大，達 ； 葡萄糖：負荷不宜過重，因為此時糖耐量不良，外源性胰島素用量應(yīng)偏大。 盡早恢復經(jīng)腸營養(yǎng)。 53 細胞營養(yǎng)支持： 1） GIK液； 2） ATPMgCl2 溶液： ATP、 MgCl2各200umol/ml等量混合而成，各含 100umol/ml（ ATP6mg/ml、 MgCl22mg/ml）的注射液，能擴張血管、調(diào)整局部血流，提供能量，并能防止溶酶體裂解，恢復網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能。用量50~200umol/kg靜脈注射，或腹腔、肌肉注射。 3） 1,6二磷酸果糖； 4）白蛋白。 54 （四）改善微循環(huán) 前列腺素 E1。 低分子量右旋糖苷 + 復方丹參。 （五）激素的應(yīng)用： 保護細胞膜、保護線粒體和穩(wěn)定溶酶體，結(jié)合、中和內(nèi)毒素，減輕其對機體臟器的損害，在有效搞生素控制下使用，劑量宜大、療程宜短：如地噻咪松 1次 1mg/kg，加入 5%葡萄糖液中靜脈滴注，一般僅用 1~2次。 55 （六）制酸劑 雷尼替丁 ,q12h. 洛賽克 ,推注 , . （七）血透析、血液濾過及血漿交換療法。 血液過濾可在床旁進行，操作方便。
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