多臟器功能障礙綜合征-閱讀頁
2025-06-03 23:22本頁面
【正文】 期遲發(fā)型 先發(fā)生一個臟器功能障礙，常為心、腎或肺，經(jīng)過一段近似穩(wěn)定的時間發(fā)展成 MODS。 27 臨床表現(xiàn) 1）心、肺、腦、腎功能障礙：大多表現(xiàn)明顯； 2）肝、胃腸、血液凝固系統(tǒng)等的功能障礙：較重時才有明顯表現(xiàn)。 1）血氣分析：顯示肺換氣功能； 2）尿比重和血肌酐測定：顯示腎功能； 3）心電圖、中心靜脈壓、平均動脈壓、 SwanGanz導管監(jiān)測：顯示心血管功能。 29 2）對具體癥狀作出鑒別 運用癥狀學知識分析病史和體征，有目標地選用特殊檢查。 30 （ 2）對尿量驟然減少的鑒別： ①腎前性：脫水、休克等； ②腎后性：尿路梗阻； ③腎性：急性腎小管壞死，其他腎內(nèi)廣泛性損害。 例如用氧治療：急腹癥病人呼吸加速、窘迫感且煩躁不安，尚無發(fā)紺和肺部呼吸音改變。 正式使用呼吸機支持呼吸 2日以上者可診斷為 ARDS。 例如：出血傾向疑為 DIC時，應注意有無ARDS、 ARF、胃腸出血、腦出血等。 35 2）診斷標準：國際沿用 Petty標準 （ 1）患者有急重病癥：休克、嚴重創(chuàng)傷等； （ 2）無慢性心肺疾病史； （ 3）呼吸窘迫：呼吸 30次 /分，吸氧仍發(fā)紺； （ 4） X線片示：彌漫性肺浸潤影； （ 5）吸氧 FIO2 PaO250mmHg. 36 表 1 MODS的初步診斷 臟器 病癥 臨床表現(xiàn) 檢驗或監(jiān)測 心 急性心力衰竭 心動過速 ,心律失常 心電圖失常 外周循環(huán) 休克 血容量充足情況下血壓 ↓ 平均動脈壓 ↓, 肢端發(fā)涼 ,尿少 微循環(huán)失常 肺 ARDS 呼吸加快 ,窘迫 ,紫紺 , 血氧飽和度 ↓ 需吸氧和輔助呼吸 呼吸功能失常 腎 ARF 血容量充足情況下尿少 尿比重持續(xù)在 177。 嚴重感染（包括感染性休克）、組織灌流不足（低血容量性休克）、器官的持續(xù)炎癥狀態(tài)是 MODS的三大發(fā)病原因，治療上應針對發(fā)病環(huán)節(jié)采取以下措施： 40 創(chuàng)傷病人： 1）及時補充血容量：糾正低血容量性休克，使組織微循環(huán)盡快復蘇，縮短組織缺血時間。 3）緊急手術(shù)止血：最。 6）清除壞死組織：及時清創(chuàng)，清除擠壓傷挫滅組織，深度燒傷創(chuàng)面的的切痂植皮等，減少毒素吸收。 （ 2）膿腫，尤其是深部膿腫：及時切開引流。 2）抗菌藥物控制感染：但應用時間不宜過長，以免腸道發(fā)生菌群失調(diào)和菌交替癥。 43 急性壞死性胰腺炎 綜合治療：抑制胰腺外分泌，營養(yǎng)、代謝支持，使胰腺和消化道處于完全休息狀態(tài)；及時進行胰床松解引流、胰腺壞死組織清除、腹腔及胰床灌洗以消除毒素和細胞因子，后期的胰腺膿腫引流等。 1）面罩吸氧：吸入高濃度氧，使 PaO2達到安全水平，但吸入氧濃度 60%超過 6小時可產(chǎn)生氧中毒，應避免長時間使用。 45 3）治療間質(zhì)性肺水腫：限制入水量，利尿劑，白蛋白。 46 急性腎衰的處理 少尿、無尿期 7~14天，無尿重癥期 5~6天，可長達 1月，此期是治療的關(guān)鍵。“量出為入，寧少勿多”，每天 400~600ml + 失水量。 （ 4）嚴重代謝性酸中毒： CO2CP13mmol/L，或 pH。 （ 6）尿毒癥癥狀嚴重：持續(xù)嘔吐、煩躁、嗜睡。 48 心血管功能的支持 1）強心劑：強地黃； 2）兒茶酚胺類：首選多巴胺、多巴酚酊胺， （ 1）多巴胺： 低速滴注 1~5ug/kg/min：主要興奮心臟 β受體，兼有釋放去甲腎素的作用，增強心肌收縮力和增加心輸出量；擴張腎血管。 49 （ 2）多巴酚酊胺 選擇性興奮 β1受體，但不使心肌釋放去甲腎素，顯著增強心肌收縮力和增加心輸出量，但不使心率顯著加快；對外周心管產(chǎn)生中等舒血管作用。 方法：經(jīng)股動脈插入皮囊導管到主動脈，皮囊放氣、充氣與心臟收縮、舒張同步。 51 其它臟器的支持： 1）保肝治療： （ 1）能量合劑（ GIK液） （ 2）還原型谷胱甘肽制劑：泰特、古拉啶。 復方氨基酸：用量宜大，達 ； 葡萄糖：負荷不宜過重，因為此時糖耐量不良，外源性胰島素用量應偏大。 53 細胞營養(yǎng)支持： 1） GIK液； 2） ATPMgCl2 溶液： ATP、 MgCl2各200umol/ml等量混合而成，各含 100umol/ml（ ATP6mg/ml、 MgCl22mg/ml）的注射液，能擴張血管、調(diào)整局部血流，提供能量，并能防止溶酶體裂解，恢復網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能。 3） 1,6二磷酸果糖； 4）白蛋白。 低分子量右旋糖苷 + 復方丹參。 55 （六）制酸劑 雷尼替丁 ,q12h. 洛賽克 ,推注 , . （七）血透析、血液濾過及血漿交換療法。
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