多臟器功能衰竭綜合征(ppt61)-經(jīng)營管理-閱讀頁
2024-09-04 12:21本頁面
【正文】 2≤200 mmHg。胸片示實變 ≥ 1/2肺野 受累臟器 診斷依據(jù) 評分 無血容量不足 。尿 Na+,血肌酐正常。 20ml/h尿量 40ml/h。尿 Na+20~30mmol/L。 3 利尿劑沖擊后尿量不增多 。非少尿腎衰者 。 腎 臟 受累臟器 診斷依據(jù) 評分 ALT正常值 2倍以上 。血清總膽紅素 2mg/dl 2 肝性腦病 3 胃 腹部脹氣；腸鳴音減弱。 2 道 麻痹性腸梗阻 。 血小板計數(shù) 100 109/L；纖維蛋白原 2 機 ≥ ~。全身性出血不明顯。纖維蛋白原 〈 ； 3 PT及 TT比正 常值延長 3s。全身性出血表現(xiàn)明顯。 疼痛刺激能睜眼；不能交談、語無倫次； 2 疼痛刺激有屈曲或伸展反應(yīng) 對語言無反應(yīng)；對疼痛刺激無反應(yīng)。 1 血 Na+ 135mmol/L或 145mmol/L。 血糖 。 謝 PH 。 以上標(biāo)準均需持續(xù) 12h以上。 二、清除或拮抗內(nèi)毒素 ①中藥： 多種清熱解毒和活血化瘀中藥具有此 作用。 ②內(nèi)毒素單克隆抗體： 目前已獲得兩種極有前 景的制劑 E5和 HA－ IA。它是 一種對脂質(zhì)Ａ起反應(yīng)的 IgM。這種抗體特異地與脂質(zhì) A相 結(jié)合。 三、清除及拮抗有關(guān)炎癥介質(zhì) 目前認為 “ 細菌 — 內(nèi)毒素 — 炎性介質(zhì)并治 ” 將是 MODS或 MOF治療的新對策。 ②受體拮抗劑： TNFα ， IL1， PAF， TXA2，緩激肽。 ④ 其它炎癥反應(yīng)抑制劑： C1抑制劑， MX1（ C5阻斷劑），花生四烯酸抑制劑，血栓素合成酶抑制劑如咪唑，脂氧合酶抑制劑即白三烯抑制劑），中性粒細胞抑制劑如 已酮可可堿 等，抗氧化劑，重金屬螯合劑，氧自由基清除劑及蛋白酶抑制劑。 現(xiàn)就其中若干作用明確、效果肯定的方法做一簡單介紹。該制劑可改進革蘭氏陰性及陽性菌敗血癥的轉(zhuǎn)歸。 IL1受體拮抗劑 ： IL1是一種血管內(nèi)皮細胞毒物質(zhì)，并可提高組織對 TNFα 作用的敏感度，可使 T細胞活化，并可造成腎上腺，腸道及關(guān)節(jié)多處嚴重損害。 目前已生產(chǎn)重組 ILlra來拮抗 IL1，已進入臨床驗證階段。動物實驗已證明這兩類制劑均可防止內(nèi)毒素性肺動脈高壓，少尿型腎衰，胃腸道損害及腦血流減少。 抑制 20烷酸鹽即花生四烯酸產(chǎn)物 ：在動物實驗中證實該類藥可提高內(nèi)毒素模型的成活率。 在敗血癥綜合征病人中，它可改善血壓、心率、體溫、每分鐘通氣量及氣道峰壓，并可提高休克可逆性的機率。目前正進行大規(guī)模的觀察，以評價它的療效及安全性 。 2)普威 (Nimesulide,尼美舒利 )為高度選擇性抑制與炎癥性前列腺素合成有關(guān)的環(huán)氧化酶 II(Cox2)的活性，而不影響與胃、腎等器官的生理性前列腺素合成有關(guān)的環(huán)氧化酶 I(Cox1)，這樣抗炎作用大大增加而無胃的副作用。 可抑制應(yīng)激反應(yīng) (包括內(nèi)毒素 )引發(fā)的單核 —巨噬細胞活化、抑制 TNFα 及 IL1的分泌、抑制PMN的活化而間接地抑制 PMN與內(nèi)皮細胞之間的粘附反應(yīng)、減少氧自由基的產(chǎn)生、抑制血小板聚集等作用，來保持生命器官的血流灌注，維持生命器官的功能良好，提高生存率。 在動物及敗血癥休克患者中，抗凝血酶 Ⅲ 可使肺、代謝及血液系統(tǒng)等障礙減輕，并提高存活率，多中心研究提示可改善生存率 。其副作用有出血及造成凝血酶生成的反跳 。 其他清除自由基或減少自由基產(chǎn)生的藥 物：包括甘露醇，含硫氨基酸，不飽和 脂肪酸，輔酶 Q10，去鐵胺等。 和 OH 的作用。葛根可以降低實驗動物大腦細 胞中的脂褐素含量。 2)鏈激酶： 1～ U溶于生理鹽水 100ml中，靜脈滴注 (1小時 )。 早期血漿或血液置換 ， 適用于重癥患者 ， 不僅可清除促凝物質(zhì) ， 還可清除大量的炎性介質(zhì) 。 中藥：大黃通腑，可起到降溫、瀉熱及恢復(fù)腸道運動、防止細菌移位和菌群失調(diào)等作用；活血化瘀類中藥對防治 DIC有效 。 ② 維持機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定及營養(yǎng)、代謝支持。 ④ 血漿置換：既可清除內(nèi)毒素也可清除細胞因子，有條件的醫(yī)院可以用于治療重癥膿毒癥。近年已用聚丙烯腈濾器有吸附 TNFα 的作用 。 除控制感染、妥善供氧、代謝支持及器官支持等綜合措施外， 免疫治療 設(shè)法阻斷或抑制炎性介質(zhì)的瀑布效應(yīng)，積極幫助機體恢復(fù)自身免疫調(diào)控力，及時通過對炎癥、免疫細胞的直接干預(yù)，糾正內(nèi)環(huán)境紊亂，有效預(yù)防膿毒癥和MODS的進一步發(fā)生與發(fā)展 。 免疫治療方案的本質(zhì)不是被動、簡單地“祛邪”，而是主動調(diào)節(jié)和恢復(fù)宿主防御反應(yīng)，維持內(nèi)環(huán)境平穩(wěn) , 真正發(fā)揮機體全面的調(diào)理作用 。 故有作者用抑制細胞凋亡的基因 Bcl2治療膿毒癥動物，可減少動物組織細胞及免疫炎性細胞的凋亡，提高了動物的生存率。 十、中醫(yī)中藥治療 未來對 MODS或 MOF的治療必須是中西醫(yī)結(jié)合治療。 非常感謝！
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