【正文】 故有作者用抑制細(xì)胞凋亡的基因 Bcl2治療膿毒癥動物，可減少動物組織細(xì)胞及免疫炎性細(xì)胞的凋亡，提高了動物的生存率。 ④ 血漿置換：既可清除內(nèi)毒素也可清除細(xì)胞因子，有條件的醫(yī)院可以用于治療重癥膿毒癥。 2)鏈激酶： 1～ U溶于生理鹽水 100ml中，靜脈滴注 (1小時 )。其副作用有出血及造成凝血酶生成的反跳 。目前正進(jìn)行大規(guī)模的觀察，以評價它的療效及安全性 。 目前已生產(chǎn)重組 ILlra來拮抗 IL1，已進(jìn)入臨床驗(yàn)證階段。 ④ 其它炎癥反應(yīng)抑制劑： C1抑制劑， MX1（ C5阻斷劑），花生四烯酸抑制劑，血栓素合成酶抑制劑如咪唑，脂氧合酶抑制劑即白三烯抑制劑），中性粒細(xì)胞抑制劑如 已酮可可堿 等，抗氧化劑，重金屬螯合劑，氧自由基清除劑及蛋白酶抑制劑。它是 一種對脂質(zhì)Ａ起反應(yīng)的 IgM。 謝 PH 。全身性出血表現(xiàn)明顯。 2 道 麻痹性腸梗阻 。 3 利尿劑沖擊后尿量不增多 。胸片示實(shí)變 ≥ 1/2肺野 受累臟器 診斷依據(jù) 評分 無血容量不足 。PaO2(50~60mmHg)。多有意識恍惚。 例如： 支氣管肺炎并多臟器功能障礙綜合征(外周循環(huán)、肺、心、腎功能衰竭期，肝、腦功能衰期早期，凝血、代謝、胃腸道功能受損期 ) 表 1995年重修 MOF病情分期診斷及嚴(yán)重程度評分標(biāo)準(zhǔn) 受累臟器 診斷依據(jù) 評分 外 無血容量不足： MAP=(=60mmHg)； 1 周 尿量 =40ml/h。 溶酶體 大部分變成吞噬小體，溶酶體酶的大量釋放 核膜 多處溶解，染色質(zhì)濃集及溶解。 可見組織細(xì)胞凋亡在膿毒癥休克所致多器官損傷機(jī)制中具有重要作用 。 但 過多激活 細(xì)胞凋亡會引起疾病如AIDS、退化性神經(jīng)病變等。 應(yīng)激基因反應(yīng)是指一類由基因程序控制，能對環(huán)境應(yīng)激刺激作出反應(yīng)的過程。 清除減少 ： 嚴(yán)重缺血、感染等使機(jī)體清除氧自由基的物質(zhì)生成不足如 SOD、谷胱甘肽過氧化酶 (GSHPX)。 近來已證實(shí) EDRF及內(nèi)皮素 1是兩種更強(qiáng)力的血管調(diào)節(jié)因子。 3項(xiàng)者 526例 ,死亡 57例 (%)。 [病因及發(fā)病機(jī)制 ] 一 、 原發(fā)病 感染 、 細(xì)菌移位 組織損傷及 /或壞死 缺血 、 缺氧 、 休克 、 心肺復(fù)蘇術(shù)后 二、發(fā)病機(jī)制 (一 )全身性炎癥反應(yīng)綜合癥 (Systemic Inflammatory Response Syndrome, SIRS):致病微生物及其毒素直接損傷細(xì)胞外，主要通過內(nèi)源性介質(zhì)的釋放引起全身性炎癥反應(yīng)；部分患者雖無感染證據(jù)但亦出現(xiàn)全身性炎癥反應(yīng)，其表現(xiàn)與細(xì)菌性敗血癥相同 (有人稱之為無菌性敗血癥 )，現(xiàn)把這些通稱為 SIRS。 概念： SIRS是由嚴(yán)重的生理損傷和病理改變引發(fā)全身炎癥反應(yīng)的一種臨床過程。 4項(xiàng)者 299例 ,死亡 59例 (%)。 NO是一種血管平滑肌松馳因子 ，與 PGI2一同作用，可抑制血小板聚集。 該類物質(zhì)可使 細(xì)胞膜 通透性增加及破裂 、 微粒體 腫脹和崩解 、 線粒體凝聚 、溶酶體 破裂及水解酶類釋出 、 核膜 破裂 、染色質(zhì)和 RNA釋出 、 DNA交鏈及斷裂 ， 使細(xì)胞溶解壞死 ， 細(xì)胞 “ 斷子絕孫 ” 而導(dǎo)致器官功能受損甚至衰竭 。 如熱休克反應(yīng)、氧化應(yīng)激反應(yīng)、紫外線反應(yīng)、急性期反應(yīng)等 。 組織細(xì)胞凋亡是膿毒癥休克所致多器官組織細(xì)胞損害主要機(jī)制之一。 但機(jī)制不明 。 核仁濃集或溶解， RNA合成的終止， DNA緊旋作用。低血壓時間持續(xù) 4h以上。 受累臟器 診斷依據(jù) 評分 心動過速；體溫升高 1℃ ；心率升高 1 心 15~20bpm；心肌酶正常 心動過速；心肌酶 (CKP,GOT,LDH) 2 異常 臟 室性心動過速；室顫； Ⅱ 0Ⅲ 0 3 Ａ Ｖ傳導(dǎo)阻滯 。PaCO235mmHg； 2 PaO2/FiO2(200~300)mmHg。尿量 =40ml/h。尿 Na+ 40mmol/L 血肌酐 mmol/L。應(yīng)激性潰瘍出血 (具備 2項(xiàng) 3 中 1項(xiàng)者即可確診） 肝 臟 受累臟器 診斷依據(jù) 評分 凝 血小板計(jì)數(shù) 100 109/L；纖維蛋白原正常； 1 血 PT及 TT正常。 腦 △ 興奮及嗜睡；語言呼喚能睜眼；能交談；有 1 定向障礙；能聽從指令。 血糖 ； 3 血 Na+125mmol/L或 155mmol/L PH 。 HAIA是人 IgM 抗體。 ⑤凝血調(diào)節(jié)劑： 抗凝血酶 Ⅲ ，蛋白 C，血栓調(diào)節(jié)素，水蛭素， α 1抗胰蛋