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多臟器功能衰竭綜合征(ppt61)-經(jīng)營管理-免費(fèi)閱讀

2024-09-16 12:21 上一頁面

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【正文】 故有作者用抑制細(xì)胞凋亡的基因 Bcl2治療膿毒癥動物,可減少動物組織細(xì)胞及免疫炎性細(xì)胞的凋亡,提高了動物的生存率。 ④ 血漿置換:既可清除內(nèi)毒素也可清除細(xì)胞因子,有條件的醫(yī)院可以用于治療重癥膿毒癥。 2)鏈激酶: 1~ U溶于生理鹽水 100ml中,靜脈滴注 (1小時 )。其副作用有出血及造成凝血酶生成的反跳 。目前正進(jìn)行大規(guī)模的觀察,以評價它的療效及安全性 。 目前已生產(chǎn)重組 ILlra來拮抗 IL1,已進(jìn)入臨床驗(yàn)證階段。 ④ 其它炎癥反應(yīng)抑制劑: C1抑制劑, MX1( C5阻斷劑),花生四烯酸抑制劑,血栓素合成酶抑制劑如咪唑,脂氧合酶抑制劑即白三烯抑制劑),中性粒細(xì)胞抑制劑如 已酮可可堿 等,抗氧化劑,重金屬螯合劑,氧自由基清除劑及蛋白酶抑制劑。它是 一種對脂質(zhì)A起反應(yīng)的 IgM。 謝 PH 。全身性出血表現(xiàn)明顯。 2 道 麻痹性腸梗阻 。 3 利尿劑沖擊后尿量不增多 。胸片示實(shí)變 ≥ 1/2肺野 受累臟器 診斷依據(jù) 評分 無血容量不足 。PaO2(50~60mmHg)。多有意識恍惚。 例如: 支氣管肺炎并多臟器功能障礙綜合征(外周循環(huán)、肺、心、腎功能衰竭期,肝、腦功能衰期早期,凝血、代謝、胃腸道功能受損期 ) 表 1995年重修 MOF病情分期診斷及嚴(yán)重程度評分標(biāo)準(zhǔn) 受累臟器 診斷依據(jù) 評分 外 無血容量不足: MAP=(=60mmHg); 1 周 尿量 =40ml/h。 溶酶體 大部分變成吞噬小體,溶酶體酶的大量釋放 核膜 多處溶解,染色質(zhì)濃集及溶解。 可見組織細(xì)胞凋亡在膿毒癥休克所致多器官損傷機(jī)制中具有重要作用 。 但 過多激活 細(xì)胞凋亡會引起疾病如AIDS、退化性神經(jīng)病變等。 應(yīng)激基因反應(yīng)是指一類由基因程序控制,能對環(huán)境應(yīng)激刺激作出反應(yīng)的過程。 清除減少 : 嚴(yán)重缺血、感染等使機(jī)體清除氧自由基的物質(zhì)生成不足如 SOD、谷胱甘肽過氧化酶 (GSHPX)。 近來已證實(shí) EDRF及內(nèi)皮素 1是兩種更強(qiáng)力的血管調(diào)節(jié)因子。 3項(xiàng)者 526例 ,死亡 57例 (%)。 [病因及發(fā)病機(jī)制 ] 一 、 原發(fā)病 感染 、 細(xì)菌移位 組織損傷及 /或壞死 缺血 、 缺氧 、 休克 、 心肺復(fù)蘇術(shù)后 二、發(fā)病機(jī)制 (一 )全身性炎癥反應(yīng)綜合癥 (Systemic Inflammatory Response Syndrome, SIRS):致病微生物及其毒素直接損傷細(xì)胞外,主要通過內(nèi)源性介質(zhì)的釋放引起全身性炎癥反應(yīng);部分患者雖無感染證據(jù)但亦出現(xiàn)全身性炎癥反應(yīng),其表現(xiàn)與細(xì)菌性敗血癥相同 (有人稱之為無菌性敗血癥 ),現(xiàn)把這些通稱為 SIRS。 概念: SIRS是由嚴(yán)重的生理損傷和病理改變引發(fā)全身炎癥反應(yīng)的一種臨床過程。 4項(xiàng)者 299例 ,死亡 59例 (%)。 NO是一種血管平滑肌松馳因子 ,與 PGI2一同作用,可抑制血小板聚集。 該類物質(zhì)可使 細(xì)胞膜 通透性增加及破裂 、 微粒體 腫脹和崩解 、 線粒體凝聚 、溶酶體 破裂及水解酶類釋出 、 核膜 破裂 、染色質(zhì)和 RNA釋出 、 DNA交鏈及斷裂 , 使細(xì)胞溶解壞死 , 細(xì)胞 “ 斷子絕孫 ” 而導(dǎo)致器官功能受損甚至衰竭 。 如熱休克反應(yīng)、氧化應(yīng)激反應(yīng)、紫外線反應(yīng)、急性期反應(yīng)等 。 組織細(xì)胞凋亡是膿毒癥休克所致多器官組織細(xì)胞損害主要機(jī)制之一。 但機(jī)制不明 。 核仁濃集或溶解, RNA合成的終止, DNA緊旋作用。低血壓時間持續(xù) 4h以上。 受累臟器 診斷依據(jù) 評分 心動過速;體溫升高 1℃ ;心率升高 1 心 15~20bpm;心肌酶正常 心動過速;心肌酶 (CKP,GOT,LDH) 2 異常 臟 室性心動過速;室顫; Ⅱ 0Ⅲ 0 3 A V傳導(dǎo)阻滯 。PaCO235mmHg; 2 PaO2/FiO2(200~300)mmHg。尿量 =40ml/h。尿 Na+ 40mmol/L 血肌酐 mmol/L。應(yīng)激性潰瘍出血 (具備 2項(xiàng) 3 中 1項(xiàng)者即可確診) 肝 臟 受累臟器 診斷依據(jù) 評分 凝 血小板計(jì)數(shù) 100 109/L;纖維蛋白原正常; 1 血 PT及 TT正常。 腦 △ 興奮及嗜睡;語言呼喚能睜眼;能交談;有 1 定向障礙;能聽從指令。 血糖 ; 3 血 Na+125mmol/L或 155mmol/L PH 。 HAIA是人 IgM 抗體。 ⑤凝血調(diào)節(jié)劑: 抗凝血酶 Ⅲ ,蛋白 C,血栓調(diào)節(jié)素,水蛭素, α 1抗胰蛋
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